互联网+医联体参合农民受益多

11月4日，广元市利州区宝轮村肖家村二组村民梁峰领到新农合二次补偿款2051元，这让他连呼“没想到”。

今年，他因患肝硬化，陆续在利州区中医医院住院3次，总花费1.7万元，最多一次9716元。因单次住院费用超过了5000元，他获得新农合管理中心的二次补偿。

从2012年赤字2000万元到今年节余3000万元，广元市利州区利用互联网加强新农合基金使用监管，“龙头医院”牵头分片实施分级诊疗，本着“以收定支、略有节余、保障参合农民最大化受益”的原则，使当地3739名农村大病患者再次受益。

互联网实时监管违规操作无所遁形

新农合是惠及广大农民的一项民生工程，但利州区过去由于发病人数、治疗费用、发病时段都不可控，加上新农合中心人手不足、现场监管难等原因，资金使用一直存在问题。

2012年，当地个别村医、民营医院当起了“药耗子”，以送粮油、购物卡等方式，引诱农民年底突击消费。当地纪委曾查处一个案子：一名村医两个月开了价值12万元的药物。

今年年初，利州区在各医院安装网络监管平台，全区每个医院当天接收病人情况、在医院发生的每笔费用，都做到了实时传输、实时监管。“就如同在医院的每个角落派了一名‘督察员\’，让违规操作行为无所遁形。”利州区卫计局副局长罗新说。

打开新农合监管信息平台系统，信息平台上依次显示着门诊补偿历史、住院补偿历史、其他病补偿历史等内容。输入每个病人的住院流水号，收费时间、类别、名称、规定单价、实际单价、本项目自费金额等数据都一目了然。重大疾病患者，网页背景显示为蓝色，用药情况重点监控。对超过服务协议费用标准的部分，按规定核减；对执行新农合政策差的定点医疗机构，一旦发现问题或隐患，将约谈主要负责人或分管院长、停网整改、全区通报、取消定点资格等。

今年，广元市利州区共整改21次，约谈21人次。

管控诊疗费用堵住“跑冒滴漏”

11月4日，广元市利州区中医院里，就诊的患者打起了“拥堂”。“现在诊疗室门口经常排起长龙，半年前可没这个景象。”医院办公室主任于述兵介绍，能在半年内实现转变，关键在该区实施的医联体“龙头医院”行动。

利州区分别以区第一人民医院和区中医医院作为“龙头医院”，成立医联体，鼓励患者在医联体内合理流动。逐级转入上级定点医院治疗的患者，住院起付线仅补差额部分，转入下级定点医院治疗的患者，住院报销时不再计算起付线；逐级转诊病员住院费用按规定比例分别给予报销，越级诊治未履行转院手续的，报销比例下降15%。

此外，利州区将医疗费用不合理增长的控制权交给了医联体，对“目录外用药比例”、“次均费用”等住院医疗费用实行“数字化”监控。以剖宫产手术为例，区级医院只需3000元，而市级三甲医院却需要6000元以上，除规定的患者自付部分和新农合定额补偿外，如超出定额付费标准的，患者和新农合基金不再增加支付，由医疗机构自行承担。

基金监管、控制端口的下移，有效堵住了“跑冒滴漏”。截至目前，利州区的新农合基金还余下3000余万元，接近总量的一半。得益于此，当地还决定支出1000余万元，给农村大病患者进行二次补偿：凡是2015年度的参合农民，在2015年1月1日至12月31日期间因大病住院、且住院医疗费用单次超过5000元的，新农合将按比例进行二次补偿，进一步减轻农民患者的就医经济负担。

□彭富 本报记者 程文雯

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