医保结算改革：“跑腿报销”成历史

刘友辉本报记者周俊陈绍海

“真是太方便了！要是以前医保报账还得异地往返奔波，现在出院的时候就直接报销了，省时省力也省钱。”来自新疆建设兵团的90岁老人李女士今年5月15日因患急性阑尾炎，入住旺苍县人民医院。从5月15日入院到6月1日出院，共花去医药费11412.13元。通过全国异地就医联网结算平台，出院时直接报销8894.85元，自己只支付了2517.28元。老人对全国异地就医联网结算带来的便利拍手称赞。

“推行异地就医联网结算，就是要解决异地看病报销难、程序繁琐等问题。目前，旺苍51家定点医院全部接入全国及全省联网结算平台，所有符合条件的异地就医患者在县内所有定点医院住院实现直接结算。”旺苍县医保局副局长罗敏说道。

异地住院就医，出院直接报销

今年77周岁的邓先生在重庆参保，退休后他和老伴于2017年来到旺苍女儿家，一直居住至今。“老人难免会有点身体不舒服,经常住院，但人在异地，这报销就成了大难题。”邓先生的女儿说，为给现居旺苍的父亲报销医疗费用，她没少费心。

一直以来，异地就医人员医保报销周期长、垫资负担重、往返奔波劳累等成为社会难题。经过努力，今年，旺苍县人民医院、旺苍县米仓山镇卫生院、旺苍德康医院等51家定点医疗机构接入全国异地就医联网结算平台，参保人员医疗费用实现了“互联互通”。

“异地住院就医，不再来回跑腿报销！本人只需承担个人自负部分医疗费用，应需医保统筹基金支付的医疗费用则由参保地医保部门通过国家异地就医联网结算平台向就诊医院支付，为参保患者带来了极大便捷。”罗敏说，患者可通过电话、传真、邮寄或现场办理等方式，在参保地医保部门办理异地就医备案后，即可实现在全县所有定点医院住院费用直接结算。

截至目前，旺苍参保人员在省外及市外就医10061人次，结算金额9401.65万元；县外参保人员在旺就医979人次，结算金额310.27万元。

实行DRG结算，实现“医保患”共赢

今年6月5日，67岁的旺苍金溪镇中坝村居民何女士来到旺苍县人民医院就诊，被诊断为胆囊结石需住院手术治疗。与以往不同的是，她的治疗费用将按DRG结算。

DRG全称是“按疾病诊断相关分组”，根据住院病人的病情严重程度、治疗方法的复杂程度以及合并症、年龄等因素，将患者分为多个疾病诊断相关组。

“DRG针对的是医保与医院之间的结算，目的是规范医生诊疗，控制医疗费用，提高医保基金使用效率。”罗敏介绍，DRG将每个病例按照治疗方式近似、资源消耗相近的原则归入一个病组，再给每个病组设定一个付费标准，医保按照这个预定额标准付费。

据悉，今年旺苍将在全县二级以上医疗机构实行DRG结算，将资源配置权力下放给医务工作者，增强竞争意识，提高质量、提高效率；使参保者得到更加公平、质量较高的服务，能够客观的评价服务质量和效率，减少搭便车的现象出现，将能够使医、保、患三方实现共赢。

据该县医保局相关负责人介绍，按照分段运行时间安排，从今年6月份开始，全县3家二级甲等医疗机构和11家民营医院已经实现DRG付费，实行总额与DRG双控制结算。到今年底，全县51家定点医疗机构将纳入DRG付费范围。从2021年开始，全县所有定点医疗机构全部实现医保DRG付费。

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