广元市第一人民医院“救命神器”创奇迹

▲医护人员正在进行ECMO撤机

一个人的生死劫，一群人竭尽全力去守护，生死关头，“救命神器”创造了奇迹。近日，广元市第一人民医院使用ECMO（体外膜肺氧合）进行生命支持，成功救治一例急性心肌梗死患者，填补了广元地区的技术空白。5天的人工心肺辅助，也让42岁的孙先生死里逃生。

无缝衔接 胸痛中心搭建生命绿色通道

“有一位急性心肌梗死病人，突发意识障碍，大小便失禁，急需转往你院……” 2021 年 12 月 25 日 11 时许，广元市第一人民医院心血管内科接到旺苍县人民医院急诊科医生打来的紧急电话。

3天前，家住旺苍县木门镇的孙先生出现胸痛，胸骨后呈阵发性闷痛，持续数分后钟缓解。2021年12月25日上午，孙先生胸痛加重，随即出现意识障碍、大小便失禁……家人将其送至当地卫生院就诊。卫生院对其进行心电图检查后，立即通知县人民医院准备转诊。

“患者可能为急性心肌梗死，立即转往上级医院……”10时40分，该县人民医院急诊科医生到达现场后，发现孙先生心电图提示完全性右束支传导阻滞，多导联ST段抬高，疑为急性心肌梗死，立即予以紧急处理，随即紧急转往广元市第一人民医院。

争分夺秒 紧急行急诊冠脉造影+支架植入术

当天下午13时，经医院急诊检查确诊，孙先生为急性广泛前壁心肌梗死。

“患者生命垂危，随时都可能失去生命，抢救争分夺秒！”心血管内科专家团队立即将患者送进介入手术室内，紧急行急诊冠脉造影+支架植入术。

术中，心血管内科三病区副主任、副主任医师胡永奎行冠脉造影发现：患者心脏冠脉左主干动脉闭塞，心脏全降支、回旋支等区域完全没有血供。一经明确诊断，专家团队立即决定打通堵塞、置入支架、恢复血供，同时积极预防血管再通复灌后心源性休克、心力衰竭、心律失常（室性心动过速、室颤）、心室壁破裂、呼吸衰竭等相关并发症。

“人的心脏跳动依靠三根血管供血，该患者左主干动脉血管闭塞，导致另两根血管堵塞，这样的情况临床上能存活着来到医院的十分罕见，大多数患者都当场身亡。”副主任胡永奎介绍道。

结合术中情况，心血管内科专家清楚地意识到：患者长时间心肌缺血，即使植入支架改善了心脏血供，但由于心脏缺血时间较长，患者还处于心源性休克状态，维持不了全身氧供，其心脏就犹如小马拉大车，超负荷运作，随时还可能因严重心力衰竭而死亡。

ECMO联合IABP双重支持帮助患者化险为夷

胡永奎、杨金勇完成PCI后，马上安装了主动脉内球囊反搏（IABP）装置增加心脏冠脉系统供血，提高舒张压和冠脉的灌注。其间，孙先生多次出现室颤等恶性心律失常，同时表现为心源性休克状态，均在专家们的救治下化险为夷。

要想让患者心脏得到恢复，唯一手段就是使用 ECMO （体外膜肺氧合），用ECMO循环设备替代心脏工作，降低心脏负荷，让心肌在低负荷状态下得到充足的恢复时间。

这一边，胡永奎、杨金勇行冠脉介入手术，开通关键血管，改善血供，预判病情走向；另一边，重症医学科主任、主任医师王义，副主任、主任医师董建军团队严阵以待，随时准备ECMO（体外膜肺氧合）支持，麻醉手术中心进入紧张状态,以备及时予以协助。

心血管内科、重症医学科团队紧密合作，以最快的速度在左冠状动脉前降支植入支架改善心脏整体供血，借助IABP和ECMO进行心脏和肺功能支持，最大程度地缩短操作时间、降低风险。

在长达6小时的奋力抢救后，医疗团队顺利完成了急诊PCI、IABP和ECMO设备安装。经过一系列紧急处理，进行生命支持后，患者的生命体征终于逐步稳定下来，血压趋稳、心率减慢，颜面变得红润，尿量也逐渐增加。医务人员悬着的心终于稳定下来。

悉心救治5天人工心肺辅助 顺利撤机

在接下来的几天重症监护室里，抢救小组医护人员24小时守护在孙先生的床旁，对他进行超声心脏功能评估，时刻观察孙先生的病情进展，严密预防并发症的发生。

在全体医务人员的精心救治和悉心照顾下，4天后，孙先生情况明显改善，恢复清醒，停用呼吸机，成功拔出气管导管。

2021年12月30日，经过5天的人工心肺辅助，孙先生终于脱离生命危险，按照标准流程实现了ECMO的顺利撤机，8天后转入普通病房进行下一步的心脏功能康复治疗。目前，孙先生意识清醒，恢复良好。

通俗一点来说，ECMO就是人工肺，同时具备心脏支持功能。它将体内血液从静脉系统引流到体外，进行氧合后泵入到动脉系统，起到部分心肺替代作用，以维持人体脏器组织氧合血供，从而使人体的心脏和肺得到充分休息，为患者赢得救治时间，帮助心脏危重患者渡过难关，被称为“最后一根救命稻草”。

这种特殊和异常的状态，同样存在着巨大的风险，可能会发生致命的并发症，如出血、栓塞、溶血和感染等。面对极大的考验，心血管内科、重症医学科等科室团结协作、密切配合，帮助患者成功渡过了这一难关，同时，也展现了医院多学科联合作战的协作精神和雄厚的技术实力，标志着医院在高危复杂心源性休克、心肌梗塞等疾病的救治水平再上新台阶，为广大患者带来了福音。（张洁蓉 胡婷）

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