深化两项改革 实现五个突破 宁强破解群众“看病难”“看病贵”

本报讯（通讯员 周中斌）近年来，宁强县积极推进医疗管理体制和医保支付方式两项改革，深入实施县域紧密型医共体建设，实现了体制机制、分级诊疗、基金监管、重治轻防、信息互通障碍五个突破，初步形成基层能力提升、医保基金节约、医务人员收入增加、群众就医获得感增强的多赢局面。

改革医疗管理体制，两所县级公立医院牵头与全县所有镇（办）卫生院和村卫生室建立紧密型关系，分别组建了县天津医院医共体和县中医院医共体。县镇村实行人事、财务、业务统一运行管理，形成管理共同体。

改革医保支付方式，城乡居民医保基金对医共体实行按人头总额预算包干的支付方式，即：筹集的医保基金按规定提取风险基金、门诊统筹、大病保险基金后，剩余按不低于95%包干预算给医共体总院管理使用，建立“结余留用、合理超支不补”的激励约束机制。

突破体制机制壁垒，构建医疗服务新体系。落实总院人事自主权，各镇（办）卫生院为医共体分院，分院院长由总院考察任免。总院设立“一办三中心”，分院行政、人事、财务、业务、绩效、药械、公卫由总院统一管理，实现人员、技术、设备共享。允许将收支结余部分的70%用于绩效分配，30%留作卫生事业再发展基金。

突破分级诊疗瓶颈，全面提升基层服务能力。建立上下转诊机制。明确医共体内收治病种和上下转诊病种，主动防止过度医疗，主动将患者合理分流到镇村两级，推动分级诊疗格局形成，破解了上转容易下转难问题。建立激励机制，推动资源下沉。医共体总院通过下派专家坐诊带教、上派人员进修培训等方式，为分院培养各类人才，同时不断改善分院就医环境，拓展医疗服务业务。截至目前，总院共选派22名骨干医师到分院担任支部书记或业务副院长，累计下派常驻医护人员300人次，建立国医大师石学每院士工作站1个、名医工作室23个，开展专家门诊、手术500余人次，60%的分院在原有业务基础上新增了皮肤、肛肠、妇儿、口腔、中医理疗等业务，新增疾病诊疗病种20余个。

突破基金监管难题，实现多方合作共赢。改革后，“医疗收入”转为“医疗成本”，总院充分发挥专业优势，内行监管内行，确保医保基金安全运行。医保部门加强对医疗机构全过程监督，防止服务缩水。2018年，医共体包干基金结余800余万元，包干基金结余的80%由总院、分院、村卫生室按6:3:1比例分配，主要用于绩效考核，20%用于医共体事业发展。县财政拿出29万元，奖励中医医共体建设优秀人员。去年，下派人员绩效增长40%，分院职工绩效增长20%，村医人均绩效奖2000元。

突破重治轻防现状，转变健康服务理念。建立以医保基金为支撑的家庭医生签约服务绩效考核机制，推动从“被动实施健康服务”到“主动做实做好健康管理”转变。2018年，村医绩效考核奖人均2000元，“健康第一守门人”作用得到有效激发。全县一般人群签约率53.40%；贫困人口签约6.41万人，签约率100%。全县居民健康行为形成率达73.11%、健康素养水平达13.2%。

突破信息互通障碍，打造智能健康管理体系。开发使用移动APP，为居民提供网上签约、网约家庭医生、在线健康教育咨询、健康教育、慢病随访、延伸处方、健康管理等服务。2018年以来，开展远程会诊600余例，网上处方审核932例，远程培训2000余人次。

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