编内外同工同酬 院长拿年薪当“CEO” 公立医院改革探索新模式

党的十九大报告中明确提出实施中国健康战略。那么，如何满足人民群众对医疗和健康事业保障的需求，共筑健康梦？加快公立医院改革是核心环节。

3月28日至3月30日，陕西省卫计委组织12家中、省媒体采访团深入汉中市、县、镇、村各级卫生医改单位，进行了实地走访和调查。

汉中市是国务院医改办在列的公立医院改革试点市，是省政府在列的综合医改、公立医院薪酬制度改革、城乡居民大病保险制度和分级诊疗制度建设试点市。

自2009年启动新一轮医药卫生体制改革以来，汉中市共出台31个决策文件，基本公共卫生服务项目、城乡居民基本医保、大病保险覆盖所有城乡居民；2166所政府办公立医疗机构全部取消药品加成政策；45%的城乡居民拥有了自己的家庭医生；医疗保障筹资标准提高至人均620元。

编内外同工同酬

靠本领多劳多得

2017年5月，汉中市出台了《深化公立医院薪酬改革方案》，这标志着薪酬改革全面开展 ，全市县所有公立医院全部囊括其中。

孙荣是城固县医院医务科的一名行政干事，2013年西安医学院毕业后工作至今，他告诉记者，只要是本科以上毕业生就可享受与院内编制人员无差别的待遇，包括考核方法、五险两金、员工福利、评优推荐、进修机会以及晋升通道。与编制人员相比，因为缺少了政府审批这一环节，奖项政策申报方面反而效率更快。

汉中市中心医院作为城市公立医院的试点医院，薪酬政策也做了调整，降低职称、职务等基本工资比重，加大奖励性绩效，同改革前相比医护人员总体工资提高近1/3。

汉中市卫计局副局长张杰表示，薪酬改革目标之一是打破公立医院“编制工”和“合同工”的二元结构，在保证现有“编制工”福利待遇不变的情况下，实现“编制工”和“合同工”同工同酬，各自凭本事吃饭，“最终大家都是一类人”。

据了解，在实行改革前，有编制的医务人员作为事业单位的“单位人”，其工资构成和标准由国家规定。对于没有编制的医务人员，公立医院可自主决定其工资构成和标准。一般来说，非编人员工资水平低于在编人员。薪酬改革后，医院完全按业务需要自主设定工作岗位和标准，自主招聘人员、分配工资。工资发放与医务人员工作数量、质量、风险度、患者满意度相关，无论是在编人员，还是非编人员，都要靠各自本领吃饭。这将充分调动医务人员的工作积极性，便于医院管理。“大家都是这个单位的主人，而不是说我是主人，你是长工。”张杰说。

院长当医院“CEO”

拿年薪专心经营

公立医院改革中，建立法人治理结构也是重点之一。“建立了法人治理结构后的好处是明确医院公益性目标、社会目标和经营管理的目标，扩大自主经营的权利。”张杰表示，也就是把医院经营管理的权利回归给医院，卫生行政部门就不再干预医院的经营，实现“政事分开”、“管办分开”。

在汉中，法人治理结构实行的是管委会领导下的院长负责制。具体来说院长是医院的CEO，与公司一样需要由医院管理委员进行绩效考核。管委会由市长任组长，人社、财政、工信等多个政府部门以及医护代表组成，主要从社会效益、资产运营、可持续发展、员工满意度四个方面建立评价指标体系，由管委会逐项打分。院长年度考核结果将与院长薪酬、奖惩等挂钩，并视同医院绩效考核结果，与医保支付等挂钩。

为了调动院长的积极性，将院长负责制落到实处，实现真正意义上的考核与薪酬挂钩。西乡县医院与中医院率先在全市范围内实行了院长年薪制，薪酬约是普通员工平均工资的2~3倍，每半年考核一次，综合打分85分以上才可能拿到全薪。

张杰告诉记者：“院长是一家医院的灵魂人物，院长有激情底下团队就会有干劲。从成本控制角度来说，给院长发年薪让他专心经营，是一件以小搏大有意义的事情。接下来将在西乡县试点副院长年薪以及科主任年薪制，其他县也将逐步推广院长年薪制。”

添设备留人才

基层医疗服务能力显著提升

“以前，大病小病都要跑到县医院，加上检查时间怎么也要一天工夫，看个病真不容易！现在好了，大医院有的设备我们这里也有，医生是县医院调过来的，我们镇卫生院不仅医疗条件改善了，医生水平也提高了。”沙河镇马踪村三组村民李艳清一句话道出了近年来西乡县全面深化医药卫生体制改革给老百姓带来的实惠。

汉中市西乡县沙河中心卫生院位于西乡县西大门，承担全镇2.6万余人的基本医疗、公共卫生和和计生服务。医院分为门诊楼、住院楼、办公楼和“安心工程”四部分，开设有内科、外科、儿科、妇产科、中医馆等22个科室。沙河中心卫生院院长王波告诉记者，以往在乡镇卫生院的服务功能中，诊疗能力是最弱的一项，造成患者对医院的不信任。为了全面提升基层医疗机构诊疗能力，卫生院在留人才方面下足了工夫，如大学生解决编制、给医护人员的工资比县上普通公务员略高、提供安心住房等等。王波说：“给医生充分的尊重，创造良好的工作生活环境，给他们高度的自主权，这样做想不留下来都难。”

有了人才还得有硬件设备才能确保诊疗的准确性。沙河卫生院从2013年开始用分期付款的形式先后购进了DR、彩超、全自动生化分析仪、妇科利普刀、体外冲击波碎石机等设备，以确保诊疗的准确。2017年，医院门诊和住院人次较上年同期分别提升13%和12%，且无重大传染病疫情发生，无接种事故发生。

如今，具备沙河中心卫生院同样服务能力的医院在汉中市各乡镇遍地开花，它们用优质服务吸引周边常见病、多发病、慢性病患者在基层接受诊疗。最新数据显示，全汉中市185所镇卫生院已完成规范化建设，150所镇卫生院建成“安心工程”，就医环境和职工生活条件得到改善。除此以外，汉中已建成标准化村卫生室1589个，2017年拟脱贫的102个行政村全部建设以村自主产权、60㎡以上、四室分设的标准化卫生室。市、县综合医院基础设施建设全面完成，基层医疗服务能力显著提升。华商报记者 王蓓 图

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