居民及职工医保相关申报登记工作开展

□记者田可新

通讯员米良川夏天王东报道

本报济南讯记者日前从济南市社保局获悉,2015年度居民医保门诊统筹备案(以下简称“门诊”)与门诊规定病种(以下简称“门规”)申报工作已经开始。因2015年度济南市居民医保实行新的政策,由于系统升级、定点变更、经办流程改变等原因,新医疗年度门诊统筹全部需要重新备案登记,备案登记日期从即日起至2015年1月31日截止。而济南市职工基本医疗保险参保人变更2015医疗年度门诊规定病种及普通门诊统筹定点医疗机构登记工作,已于12月22日开始,至12月31日截止。市社保局发出提示,需要办理相关社保、登记的参保人,需尽快完成相关手续。

居民医保方面,在一个医疗年度内,参保居民发生的支付范围内的普通门诊医疗费用起付标准按日累计,每日负担一次,为20元；村卫生室不设起付标准。参保居民发生的支付范围内,起付标准以上的普通门诊医疗费用,由门诊统筹基金和个人各按50%比例负担,年度最高支付限额300元。参保居民可通过保障中心、居委会(村)、定点医院等渠道了解所在县(市)区居民医保定点医疗机构名单,并根据名单,选择一家基本医疗保险定点社区卫生服务机构或乡镇卫生院作为下一医疗年度的普通门诊统筹定点,在2015年1月31日前,到选择的定点医疗机构备案。选择乡镇卫生院的,该乡镇卫生院及其下属的所有村卫生所皆为其普通门诊统筹定点。普通门诊统筹定点医疗机构确定后,在一个医疗年度内不得变更。

居民医保门诊规定病种是指由市社会保险行政部门确定,在定点医疗机构门诊接受治疗,并由居民基本医疗保险基金按规定比例支付门诊医疗费用的疾病种类。据了解,2015年1月起济南市居民医保门规病种共有8种,分别为:恶性肿瘤及白血病的治疗、肾功能衰竭的透析治疗、器官移植的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森氏病及综合征、精神病；其中:血友病、再生障碍性贫血只适用于大学生和少年儿童及其他18周岁以下居民；帕金森氏病及综合征只适用成年居民,精神病为2015年度新增门规病种。参保居民申请门诊规定病种治疗的,应准备住院病历复印件、二级及以上定点医疗机构诊断证明以及相关检查检验结果、个人申请等原始材料。在校学生及在园儿童应由监护人或本人将上述材料报学校及托幼机构,其他参保人应将上述材料报乡镇(街道)社会保险经办机构。学校及托幼机构、乡镇(街道)社会保险经办机构受理后统一报所属县(市)区社会保险经办机构审核,经市社会保险经办机构组织鉴定,对符合条件的参保人发放《济南市居民基本医疗保险门诊规定病种医疗证》。

原城镇居民医保门规患者可通过保障中心、居委会(村)、定点医院等渠道了解所在县(市)区居民医保定点医疗机构名单,并根据名单,在2015年1月31日前,持居民医保卡、身份证、门规证选择一所定点医疗机构作为新的门规定点,并报所属县(市)区医保办进行备案,所选定点医疗机构一个医疗年度内不得变更。门规患者只能选一家定点医疗机构作为其门规定点,精神病门规的参保居民,若同时具有其他门规病种,可选择两家定点医疗机构(含一家专科定点医疗机构)作为其门规定点。

职工医保方面,据市社保局有关负责人介绍,今年的变更登记主要有两大变化,一是变更登记时间由往年的3月下旬提前至12月下旬；二是新增了门统定点变更登记。今年的门规及门统定点医疗机构变更登记与往年的办理方法相同,参保人只需在变更期内携带本人社会保障卡、门规医疗证(变更门规定点时需出示)到新选择的定点医疗机构办理变更登记手续即可。没有变更需求的参保人,可继续在原定点医疗机构就医。由于门规及门统定点变更登记在同一时间内集中办理,请参保人在办理登记时一定要说明办理的是何种定点变更,避免造成登记错误而影响下一年度的定点就医。

此外,根据相关规定,济南市职工基本医疗保险医疗年度调整为每年的1月1日至12月31日。因2014医疗年度只有9个月的时间,门规起付标准、门统起付标准及最高支付限额临时按比例做了调整,2015医疗年度将恢复全额标准。

医保缴费月底结束

□记者田可新通讯员夏天报道

本报济南讯12月17日,济南市社保局发出提示,2015年度居民基本医疗保险参保缴费期到本月底结束,没有缴费的居民需尽快缴费,一旦错过缴费期,将无法享受2015年度居民医保待遇。

根据新出台的规定,济南市居民医保的参保费用按年度收缴,每年9月1日至12月31日为下一个年度居民医保缴费期。正常缴纳参保费用的,医保待遇享受期为下一年度的1月1日至12月31日。

据了解,省城居民医保2015年度成年居民个人缴费标准分为两档,一档缴费标准为300元,二档缴费标准为100元,居民可以自愿选择缴费档次,并享受相应档次的医保待遇；18周岁以下少年儿童和托幼机构、中小学校学生按80元标准缴费,按一档标准享受医保待遇；财政补助标准为人均360元。

重度残疾、农村五保供养对象、城乡最低生活保障对象等困难人员,以及符合该市抚恤定补优抚对象医疗保障政策规定的农村七至十级残疾军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、复员军人、带病回乡退伍军人、参战退役人员,个人不缴费,由财政给予全额补助。其中,成年居民统一按照一档标准给予补助。

市社保局相关工作人员介绍,目前大部分居民已经到指定银行网点柜台缴纳了居民医保费,但仍有部分居民还未缴费。根据以往的工作经验,月底这段时间可能会出现扎堆到银行缴费的情况。市社保局提示广大参保居民,参保期过后不再收缴,还未参保缴费的要提早办理。

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