济南四院实施一例高难手术

□记者杨润勤

通讯员李洁月报道

本报济南讯主动脉夹层是埋在人体内的“炸弹”,一旦主动脉破裂大出血,患者常在数分钟内死亡,属临床上极其凶险的疾病,其中97.5%的病人因得不到及时有效治疗,或死亡或随时面临死亡,而获得手术机会的患者最终生存下来的仅2%左右。日前,济南49岁患有复杂主动脉夹层的胡女士在济南市第四人民医院成功实施了手术,成为这“幸运的2%”中的一员。

3月2日,该院心血管科医生孙宝华告诉记者,胡女士是下楼时不慎跌落后突发胸背撕裂样疼痛,继而延及上腹部,剧痛难忍,家人马上把她送至该院。经该院血管外科检查,该患者为一复杂主动脉夹层病例。

“这么仔细检查是因为疼痛症状与心肌梗死、肺梗死、气胸、消化道急症等疾病十分相似,很容易误诊和漏诊。”该院普外科主任王辉分析说。王辉介绍,正常情况下,主动脉壁的结构由内膜、中膜和外膜紧密结合在一起组成并不分离。但当血压过高、外伤及自身病变时,动脉内膜就会被撕裂,血流冲入主动脉壁中层,造成中层分离,即形成“主动脉夹层”。夹层在分离的中层内形成“假腔”,原先的主动脉管腔为“真腔”。主动脉夹层形成后最致命的是管壁破裂,主动脉外膜若顶不住血流压力一旦破裂,抢救也无济于事；另一个危害就是真腔阻塞,主动脉是全身血供的主要通道,真腔阻塞若救治不及时,重则致命,轻则致残。

“在对胡女士的检查中发现,升主动脉已有渗血,夹层破口于左侧锁骨下动脉远心端0.5cm,破口较大,由于“夹层”的形成,左肾、肠道、左下肢均处于缺血状态,病情危急。”孙宝华介绍。针对胡女士的情况,该院马上组织多学科会诊,决定由王宝华主刀,在全麻下为患者实施了腔内手术。成功在左侧锁骨下动脉及主动脉内置入4枚支架“修补破口”,造影显示,患者左侧锁骨下动脉、腹腔动脉、双肾动脉、双髂动脉通畅,供血良好,破口封堵完美。248分钟后,手术成功,患者生命体征平稳。

王辉特别提醒,患有高血压病史的患者“主动脉夹层”的发病率越来越高,如果出现突发剧烈、持续的胸腹背痛,一定要警惕是否发生了“主动脉夹层”。该病无特效药治疗,也不会自动愈合,患者可尽快选择外科手术治疗。

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