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“共筑健康城 我们在行动”健康教育讲座之“妊娠期的合理用药”孕妇得病莫慌张及时就医保安全

来源:济南日报 2015-04-15 16:14   https://www.yybnet.net/

市中心医院产科副主任、医师阮利红向“准妈妈”们讲解相关知识。 (杨晨 马庆林 摄)

编者按

根据世界卫生组织的调查数据报告显示,86%的女性在妊娠期间曾服用过医生开出的药物,平均每人接受2.9种药物处方。约有三分之二的人服用了自己买的非处方药。孕期患各种疾病需要药物治疗时不肯用药或拖延治疗,会导致病情加重。而不经医生指导,乱用滥用药物可对胎儿造成不良影响。

近日,市中心医院健康教育学校联合本报,以济南市中心医院健康教育学校为依托,开展“共筑健康城 我们在行动”健康教育讲座系列活动。4月11日,该院产科副主任医师阮利红来到市中心医院“健康教育大讲堂”,以“妊娠期的合理用药”为题,为前来学习的“准妈妈”们送上了一堂精彩生动的孕产期用药知识普及课,受到了她们的一致好评。

妊娠期用药需谨慎 乱用药物后患多

阮利红在开讲之前,向大家介绍了何为妇女“妊娠期”。“妊娠指的是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始,胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠全过程平均约38周。为了便于计算,妊娠通常从末次月经的第一天算起,约为280天,也就是40周左右的时间。”

她说,现在随着社会的进步、人们观念的改变,妇女妊娠期越来越受到重视,“大人们都爱孩子,妊娠期又是腹胎内孩子发育的一个重要时期,所以非常关键。”但她表示,由于许多人医学观念淡薄或者拥有错误的用药观,加之化学合成药物的不断增加,甚至有的药物在妊娠期的使用已发现有致畸作用。“妊娠期用药也很普遍,不能说怀孕期间生病就不治疗,这也会影响胎儿发育。另外,烟酒、药物成瘾、放射对子代健康影响的妊娠逐渐深化,当然,‘是药三分毒\’,中药也有一定的副作用。这些错误、不当的用药都会对胎儿造成影响。”

那么,妊娠期用药会对胎儿产生什么影响呢?阮利红表示,孕妇患病应用药物治疗疾病的同时,间接对胎儿的生长发育有益,但药物同样对胎儿产生不良影响,产生不良影响的机制一方面可以是药物直接作用于胎儿影响其生长发育,另一方面也可以通过影响母体和胎盘功能间接影响胎儿。

妊娠孕妇分三期 每期影响各不同

为何妊娠期妇女用药与他人不同?阮利红解释,妊娠早期胃酸分泌减少,胃肠蠕动减慢,可能使经口服给药的药物吸收减少、血浆峰浓度降低和达峰时间延迟。加之早孕反应呕吐等,使胃肠道对药物的吸收发生变化。孕妇血浆平均增加1000毫升,主要影响极性药物的分布容积,可使体内药物浓度降低;体内脂肪沉积平均3345克,脂溶性药物分布容积增加,血浆浓度降低。血浆白蛋白浓度降低,药物与血浆蛋白结合减少,同时由于循环中游离脂肪酸及其他内源性物质的量增加,也可能使药物从它的血浆蛋白结合部位取代出,游离状态药物增加。总之,是由于孕妇独特的身体条件所导致。

那么,孕妇用药,会对腹中的胎儿产生什么影响?阮利红说,除经胎盘转运进入胎儿体内的药物外,有些药物尚可经羊膜转运进人羊水,羊水中蛋白极少,药物多呈游离型。羊水中的药物可经胎儿皮肤或被胎儿吞饮进入胃肠道而吸收;同时从胎儿尿中排出的药物,又可随胎儿吞饮羊水重新进入胎儿体内,形成羊水一肠道循环。由胎盘转运的药物经脐静脉血,在未进入全身循环前大部分先流经肝脏,有些药物可经肝脏代谢,产生首过效应。

这时,准妈妈侯女士提问:怎么判断用药对胎儿是否有影响?阮利红笑着回答:“这主要看是何种药物,以及接触药物的时间。因为人类宫内发育过程分为了三个时期。”

第一期称为胚胎前期,指从受精至受精后17天,这一时期为受精卵运行、着床和胚泡形成时期,这一时期的任何不利因素的作用表现为全或“无”现象,即或者发生胚胎的死亡、流产或再吸收,或者通过全能细胞的增殖作用完全修复不出现异常。第二期胚胎期指受精后18-55天,是胚胎器官发育分化的最重要时期,组织分化迅速,对药物最为敏感,受到有害药物作用后,即可出现形态异常导致畸形,且任何异常均不可修复,是导致先天性畸形危险最大的时期,因此称为“致畸高度敏感期”。胎儿期指受精后8周至足月分娩。这一时期的药物可以通过胎盘影响胎儿的生长和发育,造成中枢神经系统损害或胎儿生长受限、远期功能行为异常等,而往往并不导致严重的结构畸形。

用药危害有分类 遵从医嘱是关键

国际医学界普遍认为,根据动物实验和临床实践经验,将药物对胎儿的危害进行分类,分为A、B、C、D、X。“根据这些分类,医生会根据孕妇情况使用、少量使用或者不适用某些药物进行治疗。”

A类药物经对照研究显示,在妊娠的前3个月及其以后的妊娠期间用药对胎儿无害。即妊娠期间用药安全,无不良影响;而X类则通过动物实验及人类临床观察均已证实导致胎儿异常,妊娠期用药的危害超过治疗获益。对孕妇及准备妊娠的妇女均列为禁忌。

“医生会根据孕妇有明确的指征,选择对胚胎、胎儿无害的药物。医生们用药原则是必须清楚了解孕周,严格掌握剂量,及时停药。在使用对胎儿有影响的药物时要权衡利弊。决定用药时,选择同类药物中对胎儿影响最小的药物。早期妊娠用药时要非常慎重,对于非急性的疾病,可以暂不用药。这些就是医生们的用药原则。”

阮利红认为,最健康的母亲,是可以分娩出最健康的新生儿,所以,妊娠期妇女感染疾病不要慌张,一定要找到专业医生进行专业的指导治疗,切莫盲目自行用药。(本报记者 杨晨 通讯员 马庆林)特别提醒

4月25日,以“共筑健康城我们在行动”为主题的健康教育讲座继续进行,该次主讲的内容分为“婴儿喂养及保健”与“疫苗接种”两部分。普及健康知识,促进济南健康,提升美丽泉城,济南市中心医院在行动,泉城医护专家在行动,我们大家一起在行动。欢迎广大市民和读者踊跃参加。

讲座地点:市中心医院综合病房楼二楼会议室

专家

名片阮利红

妇产科学博士

副主任医师

山东省围产医学会青年委员会委员

从事妇产科工作10余年,擅长围产期保健及高危妊娠管理,对妊娠期高血压疾病发病机制有较深入研究。

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