济南成人乙肝疫苗自费接种率不足5%，政协委员阮师漫建议：二类疫苗也应纳入医保

□本报记者 李永明 朱士娟

你接种乙肝疫苗了吗？一组严峻的数据是，目前济南成人乙肝疫苗接种率不足5%、流感疫苗接种率不足2%，肺炎疫苗则更低，而这些都是收费的二类疫苗。

今年济南市两会期间，二类疫苗能否纳入医保报销，成为委员们关注的一个焦点。市政协委员、济南市疾控中心副主任阮师漫在提案中建议，先期可考虑将甲肝疫苗、成人乙肝疫苗、流感疫苗、23价肺炎、狂犬病等疫苗纳入济南市医保和新农合报销范畴，并对重点人群（尤其是65岁以上老年人）实行免费注射流感疫苗、肺炎疫苗等。

费用昂贵的疫苗接种率低下

“一些费用昂贵但对儿童和成人意义重大的二类疫苗，如流感疫苗、甲肝疫苗、成人乙肝疫苗、肺炎疫苗和狂犬病疫苗等，并没有纳入免疫规划，其免疫接种率低下。”阮师漫坦言。

疫苗是医学界公认最为经济的预防疾病的方式。当疫苗接种率达到一定水平时，即使有传染源侵入，由于大部分易感者接种了疫苗，人与人之间辗转传播的机会大为减少，降低了传染病扩散和蔓延的可能性。

阮师漫解释，我国生物制品分为一类疫苗和二类疫苗两大类，其中一类疫苗是由政府承担疫苗及接种的费用，即计划内免疫；二类疫苗是公民自费并自愿受种的其他疫苗，即计划外免疫。基于国家财政实际情况，目前只有14种疫苗纳入国家免疫规划，一些费用昂贵但对儿童和成人意义重大的二类疫苗，其免疫接种率低下。数据显示，目前济南市成人乙肝疫苗接种率不足5%、流感疫苗接种率不足2%，肺炎疫苗则更低。由于疫苗接种没有被纳入医保和新农合报销范畴，完全靠群众自费、自愿接种，尚远远达不到建立有效屏障预防疾病的要求。

二类疫苗具备纳入医保报销条件

我国医疗保险分为统筹基金和个人账户两部分，前者由医保经办机构管理，主要用于支付住院费用，后者打到医保卡上，主要用于支付门诊和个人购药费用。医保制度的实施，大大降低了我国居民的就医费用。

阮师漫认为，目前医保存在的问题是，主要用于疾病的救治，而没有发挥在预防疾病方面的作用。医保不仅要在生病之后给予补偿，更要在生病之前起到预防作用，将医保卡的功能拓展到医疗保健领域是大趋势。对于医保体系来说，个人账户主要功能是积累个人医疗基金，保障个人医疗消费。但由于医保卡的功能太过单一，对于中青年人群或身体健康者而言，利用率低。

“济南市近年来经济社会发展迅速，完全应该而且也有能力做到将几种主要影响济南市广大人民群众健康的二类疫苗纳入济南市医保和新农合报销范畴。”阮师漫说，在实行全民医保的情况下，预防接种纳入医保和新农合报销可提升疫苗接种率，预防常见传染病疫情的发生，减轻居民的医疗负担，相当于提高医保资金的使用效率，也节省数目不菲的医疗开支。

部分地区已经试水疫苗入医保

目前，国内上海、重庆、广州、深圳、宁波、大连、成都、杭州、厦门、武汉等地已先后将二类疫苗或将甲肝、乙肝、流感、肺炎、狂犬病疫苗、脊髓灰质炎灭活疫苗(IPV)、水痘疫苗等部分二类疫苗纳入医疗保险支付范围。

阮师漫说，医保结算接种疫苗费用，从短期看似乎增加政府支出，但从长远看政府为治疗所支出的费用将逐年大幅降低，将远远低于未接种疫苗导致疾病所产生的费用。据原卫生部调查数据表明：1元预防接种投入，可以节约医疗成本8.59元、重症抢救费100元。她建议，转变医保账户资金管理理念。充分借鉴国内其他地市经验，制定二类疫苗的预防接种医保结算目录，变医保账户资金“严管”为“活用”，切实发挥医保账户资金最大效能。同时，有针对性地分步实施。先期可考虑将甲肝疫苗、乙肝疫苗、流感疫苗、23价肺炎、狂犬病等疫苗纳入济南市医保和新农合报销范畴，并对重点人群（尤其是65岁以上老年人）可实行免费注射流感疫苗、肺炎疫苗等。未来，根据济南疾病监测数据和经济社会发展情况，还可及时调整纳入医保和新农合结算二类疫苗种类和接种人群范围，有计划地逐步实现将所有二类疫苗预防接种费用纳入报销范畴。给二类疫苗算算﹃性价比﹄

肺炎：

接种费：150元至250元治疗费：成人住院平均7173元

对老年人而言，肺炎引起的死亡率要比普通人群高出3-4倍。原卫生部数据显示，成人肺炎平均住院时间22.7天，治疗费平均7173元。这还不算因生病给家庭其他成员造成的时间和金钱上的间接损失，而预防接种仅需一次花费150-250元，投入与节省费用的比例为1:35以上。

流感：

接种费：不到100元治疗费：门诊平均380.5元住院平均8736元

流行性感冒对老年人特别是患有心血管疾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等慢性疾病的患者危害尤其严重：≥65岁的老年人流感发病率高达25%；心脏病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等老年人流感死亡率高达26％。上海市2008-2009年对60岁以上患流感老人医疗成本研究显示，门诊花费平均380.5元，如果住院则高达8736元，相比不到100元的接种费用，预防接种流感疫苗给个人和家庭带来的效益是巨大的。

乙肝:

接种费：30元至300元不等治疗费：每年平均经济损失30477元

调查显示，乙肝病人每年平均经济损失30477元，全国每年因慢性乙肝（包括肝硬化、肝癌）经济损失约9451亿人民币。目前，接种乙肝疫苗是预防乙肝最有效手段。成人乙肝疫苗属于第二类疫苗，由居民自费并且自愿接种。记者查询发现，全程3针的乙肝疫苗价格，国产最低在30元左右，进口的300元左右。（记者李永明）

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