专注防栓廿余载　惟愿天下无“堵” ——山东省交通医院血栓科从预防到治疗再到康复,“一条龙”为血栓病人负责到底

□记者高梓晗

在山东省交通医院住院部三楼,有一个“特殊”的科室——血栓科,之所以说它特殊是因为它打破了原有的科室壁垒,将“血栓”作为攻克对象,从前期的预防到患病后的治疗再到康复治疗,其专业的医疗团队和细致周到的服务,让凡是接触过血栓科的病人和家属们不由得感慨,山东省医疗质量示范科室——血栓科真是名副其实,带来的不只是专业还有安心。

全省独一无二的“血栓科”

说起血栓科,可能大多数人都知之甚少,这是因为山东省交通医院血栓科可以算得上是省内的“独一份”。据介绍,山东省交通医院血栓科“山东省血栓病防治工程技术研究中心”成立于1992年,是经山东省医学会及山东省科技厅批准的省内唯一一家血栓病预防、治疗及康复的专业机构。

“脑中风、冠心病心房纤颤、下肢动脉硬化闭塞、下肢深静脉血栓这些慢性病广为人知,但很少有人知道它们都属于同一种疾病——血栓性疾病。”山东省交通医院血栓科主任、主任医师房淑欣告诉记者,“血栓形成和血栓栓塞引起的各种疾病,即为血栓性疾病。血栓的形成,是由于人体自我防卫机制在起作用。就像我们平时体表出血时会自动凝血一样,在我们体内也是如此,心脏或血管腔内,或者血管内的动脉粥样硬化斑块破裂,血液中的血小板一样会聚集到创口处形成血栓,就像‘交通堵塞\’一样,在人体内,血管堵塞却要比‘交通堵塞\’危险得多!”

马路上的交通堵塞耽误的是司机们的时间,而血管的“交通堵塞”则会引起一系列的大麻烦——一旦血栓在脑动脉中停留,阻碍了正常的血流就是脑血栓,从而引发中风；血栓若堵塞了心脏的冠状动脉,则会诱发心肌梗死或心绞痛；血栓若堵塞了下肢动脉,会造成下肢动脉闭塞,甚至截肢；血栓堵塞肠系膜动脉,就会引起肠坏死；血栓堵塞下肢深静脉,随血流再堵塞肺动脉,就会引起肺栓塞；有的肺栓塞是致命性的。可以说,血栓无处不在。

在省内其他医院,虽然同为血栓性疾病,但血栓病人在就诊的过程中往往被分散开来,脑血栓的病人去神经内科,而下肢静脉血栓的病人则需要到血管外科就诊,肺栓塞去呼吸科,这对于血栓病人的案例交流与沟通显然不太便利。不过在省交通医院内各类血栓疾病从预防到治疗到康复,被有序地收拢进一整套系统内,成为环环相扣的“一条龙”。

快速溶栓拯救脑梗患者生命

提起血栓性疾病中较为常见的脑梗,往往让人联想起猝不及防的昏厥和难以救治的患者。“以往观点认为脑梗死没有特效治疗药物,使很多患者错过了救治的最佳时机。现在随着临床医学的发展,溶栓被证明是脑梗死早期治疗的最有效手段。”房淑欣说,但溶栓治疗脑梗死有一定适应症,其中最重要的就是“时间窗”,即发病后4.5小时内接受治疗能达到较好效果。因此,超早期脑梗死治疗贵在一个“早”字,可以说患者就诊越早,治疗效果越好。

对于脑梗死患者来说,时间就是生命。去年的一个晚上,一位75岁的老人突然在家中晕倒,当他被紧急送往医院时已处于昏迷状态,四肢瘫痪。到达急诊科时行颅脑CT检查排除脑出血,诊断为“脑梗死”,但由于患者为基底动脉尖综合征,这是一种特殊类型的脑梗死,病情凶险,死亡率很高,这种情形下患者不适合静脉溶栓治疗。血栓科的医生们进行紧急商讨后,决定对患者给予动脉溶栓治疗。经过医生们的紧急抢救和治疗后,这位患者闭塞的基底动脉再度疏通、血流恢复。手术后患者神志逐渐清醒过来,四肢力量也逐步恢复。经过几天的住院观察后,病情明显好转的老人被儿女接回家继续休养。

今年年初,一位中年男子拖着已经肿胀的右腿来到血栓科。经医生诊断为“右下肢深静脉血栓形成”。“下肢深静脉血栓形成这一症状,除了表现为肢体肿胀外,还有可能会产生栓子脱落现象,从而引起肺栓塞。”房淑欣告诉记者,对血栓性疾病有研究的人都知道,肺栓塞是血栓治疗中极为危险的一种情况。大面积肺栓塞会引起休克,甚至发生猝死。为了避免肺栓塞的出现,血栓科的医生为患者进行了临时下腔静脉滤器置入术,并在术后给予溶栓治疗。经过一段时间的治疗,患者右腿的肿胀得到了显著缓解。待医生取出当初置入患者体内的滤器时,发现滤器上有一块明显的血栓附着。就是这样一个很小的网状滤器,它却避免了“肺栓塞”这一可能危及生命的并发症的发生,在对患者的治疗中立了大功。

在24年的不断发展中,省交通医院血栓科在中风预测、血栓前状态、血液高凝状态的检测；脑血栓、四肢血管血栓的抗栓、溶栓、抗凝等治疗；以及脑血管及周围血管的介入治疗等方面都取得了令人瞩目的成绩。5项省级课题先后获省科技进步奖,省医学科技创新成果奖,在SCI、中华医学杂志等国家权威核心期刊发表论文近百篇。科室连续10年被评为先进科室,被省卫计委评为山东省第一批医疗质量示范科室及优质护理示范科室。

除此之外,房淑欣和同事们对血栓性疾病患者的术后康复也极为重视。“脑梗死发病后6月内是神经功能恢复的‘黄金时期\’,对语言功能的有效康复甚至可长达数年。对脑梗死患者及时的心理和社会上的辅助治疗不但降低了残疾率,还可以提高患者生活质量,促进其早日重返社会。”房淑欣说。为此,血栓科的医生们结合临床经验与科学理论,为脑梗死患者制定个体化的长期康复训练计划,因地制宜采用合理的康复措施,使每位患者得到科学的个体化治疗。

血栓疾病靠“治”更要靠“防”

“目前我国血栓性疾病领域呈现出高发病、高死亡、高致残、高复发这‘四高\’特征。”房淑欣说,因为血栓性疾病是全身性的进展性疾病,其凶险不仅在于发病急,更在于复发率高。据统计,发生过心肌梗死的患者,再次发生心梗、中风的危险会比没有发生过心梗的人高3-5倍,尤其是多次复发后果十分严重。

正是因为血栓性疾病的顽固性,其预防工作显得尤为重要。虽然血栓性疾病往往非常凶险,但只要采取积极正确的方法,在很大程度上仍是可防可治的。

房淑欣告诉记者,在预防阶段,目前分为一级预防和二级预防。一级预防是病因预防,减少引发脑血管病的危险因素,简单说就是尽量不让人出现脑血管病；二级预防是再发病预防,主要是针对已经患有脑血管病的患者,通过治疗防止脑血管病再次发作。

“血栓的形成需要具备几个因素:一是体内血脂异常,形成动脉粥样硬化斑块；二是动脉粥样斑块破裂或血管内皮损伤；三是血流速度减慢。”因而在普通人群中糖尿病、高血压患者更易发生血栓。“老打哈欠、时常眩晕、腿脚突感不便等症状,都有可能是血栓性疾病的前兆。”

对于这些高风险人群来说,除了定期的健康检查外,还需要在生活方式上预防血栓,包括降血压、降血脂、戒烟、控酒、锻炼身体等。而对已经有过冠心病和卒中发作的患者来说,积极的二级预防,对于降低复发尤为关键。

今年6月17日,山东省交通医院与济南市天桥人民医院紧密型医联体签约仪式隆重举行。此后,省交通医院将根据疾病图谱和人群结构,在健全学科的基础上,重点扶持康复医学科、老年医学科、儿童保健与康复等特色学科,整合、共享医疗档案、信息、检验、病理、检察、消毒供应等资源。在这些与基层的双向紧密型合作之中,就有血栓科的身影。重点将老年性、血栓性疾病的防控及康复指导作为重点,减少致残率,提高人们生活质量。

“高血压、高血脂、糖尿病等在老年人身上发病率很高,而这些疾病正是会诱发血栓性疾病的高危病种,更不用说有些老人本身就有过脑血栓等血栓性疾病史。”为了让更多老年人更加科学全面地认识血栓性疾病,知道如何预防以及控制血栓性疾病的复发。房淑欣以及血栓科的同事们准备了一系列的健康教育讲堂,定期针对不同的群体进行健康宣教。

“作为一名医生,比起成功抢救一名病人,我更希望能让更多人防患于未然。”作为一名跟“血栓”打了30多年交道的医生,房淑欣希望能尽自己所能让更多人远离血栓性疾病的痛苦。正所谓上医治未病,从源头上杜绝血栓病的发生。提高人们的生活质量,人人心身健康,生活快乐,活得幸福有尊严,是房淑欣团队的最大心愿。

科室简介

“山东省血栓病防治工程技术研究中心”成立于1992年,是经山东省医学会及山东省科技厅批准的省内唯一研究血栓病预防及治疗的专业机构。中心成立以来,应用国际上蓬勃发展的分子生物学技术、基因工程技术、计算机技术,对血栓病进行综合系统的研究,为数万余例血栓前状态和血栓栓塞性疾病患者提供了正确的诊断和有效的治疗,取得了令人瞩目的成绩。

中心医师在“血栓与止血研究室”的配合下,积极开展溶栓、抗凝、抗血小板、降纤和中西医结合、超声、生物电反馈等康复治疗,不失时机地把握治疗的每一个环节。目前我科介入团队科独立开展动静脉联合溶栓、机械取栓,独立开展介入手术200余例,中心与国内著名专家合作,开展了针对深静脉血栓的滤器置放、颅内血管狭窄的支架、球囊扩张等介入治疗,使血栓病的治疗走在国内前沿。目前,在全省成立血栓病防治分中心19个,形成了血栓病防治网络。

中心现有医护人员35人,其中4名高级职称,3名知名专家,9名硕士研究生,1名博士。医院实行数字化管理以来,科室连续8年被评为先进科室及“两好一满意”先进科室。2006年被团省委授予青年文明号,2007年被济南市授予医疗质量先进科室,2009年被省卫生厅授予首批医疗质量示范科室。2010年被授予山东省交通医院“满意在交医”质量品牌。

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