市人社局最大限度解决医保报销“跑腿烦”“垫支难”“负担重”让参保群众看病无后顾之忧

医保报销，现在在济南并不是一件难办的事。

张阿姨是东北人，退休后每年寒暑假都来济南帮女儿带孩子，在被查出患有肿瘤后，一直在济南接受治疗。她告诉记者，过去看病，需要提前垫付资金，把结算清单交回社保局，返还需50个工作日，医疗报销款拿到手需要近3个月。

目前，济南已有20家医院联通跨省异地联网结算系统，入院缴费刷卡1分钟不到就办理成功。“来这看病，才知道有多方便，一张卡什么都搞定了。”张阿姨说，现在自己只需专心治病，不再担忧报销问题。

就医报销时间长、垫资负担重、往返奔波，这在全国来说，都是一大民生难题，而解决好群众看病就医报销问题是人社部门的一项重要职责。7月14日，市委副书记、市长王忠林视察市社保服务大厅医保窗口时指出，“要认真践行以人民为中心的发展思想，加快推进医保费直接报销即时结算，切实减轻老百姓的担负，让群众享受更加便捷高效的服务。”市人社局认真贯彻落实市委副书记、市长王忠林的指示要求，坚持以人为本、方便群众的原则，充分利用信息化手段，积极推动医疗费用在医院端直接报销结算，最大限度地解决群众“个人垫付资金、来回跑腿报销”问题。

即时结算 看病就医只缴个人自付部分

为建立城镇职工基本医疗保险制度，保障城镇职工基本医疗，早在2002年，济南市就正式启动城镇职工基本医疗保险制度。一个以个人账户和社会统筹相结合的新型医疗保险机制，取代了长期以来的公费医疗和劳保医疗制度，同时也带动和促进了医药卫生体制改革和药品生产流通体制的改革。

为方便群众就医结算，启动之初就实现了在本市所有定点医疗机构看病就医的即时报销，群众出院时只需负担个人部分，目前每年直接报销结算约20万人次。

2013年7月，济南市职工医疗保险省内异地就医联网即时结算正式启动，17市的173家医院（其中济南市31家，居全省最多）接入该平台，异地安置、常驻外地、转诊转院等三类人员，在这些医院住院治疗时可以联网即时报销。

市人社局有关负责人介绍，联网结算政策执行以前，济南市职工医保异地安置、长期驻外参保人员省内异地就医采取个人垫付、事后报销的方式，参保患者的个人负担大，医疗费用报销时限长，社保经办机构对异地医疗机构诊疗行为监管难度也较大。实现省内异地就医即时结算后，社保经办机构将借助参保人就医地的医保系统网络，按就医地目录标准和全省统一的异地就医结算政策，通过新建的全省异地就医结算信息管理和交互过渡平台，直接与医院进行结算参保人员就医发生的医疗费用，参保人只缴纳个人自付部分，无需再全额垫付医疗费用，也进一步提高了参保患者异地就医的稽核与监管力度，有利于维护医疗保险基金安全。

据统计，2016年，济南市共办理省内异地就医联网结算1358人次，即时报销医疗费1458万元，切实解决了过去参保群众省内看病，需要个人垫付资金、来回跑腿报销的问题。

省外看病就医 联网即时报销顺利推进

跨省看病难，费用报销繁是当前我国异地就医的真实写照。在一些外地务工人员集中的省份（地市），那些背井离乡进城务工的农民家庭，虽然人人参加新农合，遇到大病疾病不能够回本地医院治疗，选择就近治疗却要面临异地医保结算难，报销难等问题。于是多数人只能硬扛或在城乡接合部黑诊所就诊。而在北京、上海、广州等大城市，越来越多随儿女异地养老的外省老人，因为医保制约的看病难、看病贵负担也正在加剧。

2016年12月，国家人社部搭建了全国异地联网结算系统，启动跨省异地就医联网结算工作，山东省是首批启动省份，17市于2017年3月底全部接入系统。目前，全国有3598家医院纳入跨省异地联网结算系统,其中山东省142家、济南市18家，参保人在这些医疗机构住院治疗时，可联网即时报销，出院时只需负担个人部分。根据往年情况，济南市每年到省外看病就医的约1000人次，随着联网省份和医疗机构的不断扩大，济南市参保群众跨省看病就医的即时报销问题也将得到有效解决。

服务再升级 参保群众就医体验持续改善

记者了解到，实现异地就医联网即时结算，必须使用全国通用的社会保障卡。为此，济南市人社部门按照“便民高效、先易后难”原则，分期分批开展在职职工、退休人员、灵活就业人员制卡信息采集核对工作，先行为异地安置人员换发社保卡。截至6月底，全市持卡人数达到491万张。同时，建立社保卡出省检测机制和快速补换卡机制，年内将积极协调各社保卡合作银行，在对应服务辖区布设“即时补领卡”设备60台，参保人可就近最快20分钟内补换卡，确保所持卡符合国家标准。

另外，针对过去参保人就医“一家医院办一张卡、重复排队挂号、缴费”等问题，今年以来，市人社部门积极协调各医疗机构进行系统改造，推进社保卡“一卡就医和诊间结算”。据相关负责人介绍，目前全市40家定点医院已实现了社保卡“一卡就医”，其中市妇幼保健院已实现“诊间结算”，参保人的就诊时间缩短了70%，齐鲁医院、山大二院、千佛山医院和市五院的改造升级预计年内完成。下一步，还将试点推行电子社保卡，在确保基金安全前提下探索与支付宝、微信等合作，从预约挂号、查体报告和就医记录查询、医保个人账户网上支付等方面提升持卡人就医体验。

“服务无止境，满意无终点”。让医保实现全国“漫游”，关键在于落实。市人社局有关负责人表示，下一步将结合全市人社系统开展的“假如我是他”服务实践，以更加务实的作风和更加有力的举措，为广大群众提供更加优质、高效、便捷的医保报销服务，让“温暖人社”真正温暖人心。

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