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1、什么是门诊规定病种?

通俗一点说,就是经政府批准的,可以享受由医保基金报销的门诊大病、慢性病。济南市制定了全市统一的门诊规定病种鉴定标准,医疗专家按照鉴定标准对申请人病情进行确认,符合门诊规定病种条件的患者,在门诊发生的与病种有关的必要治疗、检查检验费用及药费均可纳入报销范围。目前,济南市政府公布的职工医疗保险门规病种共23类,居民医保门规病种共12类。

2、门诊规定病种与普通门诊疾病有什么区别?

门诊规定病种是相对于普通门诊而建立的。职工医疗保险普通门诊发生的费用不报销,原因是职工医疗保险设立医保个人账户,每个月都给参保职工医保个人账户里注入一部分金额(根据年龄段和缴费情况发放,少的八九十元,多的一二百元)用来支付住院、门诊看病时需要个人自付的部分,以及购药的费用。参保职工通过刷社保卡可以使用。个人账户金归个人所有,可以积累,可以继承。因为有了个人账户政策,所以参保职工普通门诊发生的费用就不能再报销了,这样会造成个人账户金的浪费。

居民医保没有设立医保个人账户,参保居民发生的普通门诊费用实行定额报销制度,每年最高报销300元。但是,有一些门诊重大疾病,病情比较重,药费比较高,患者医疗费负担很重。患了这些疾病,如果参保职工仅靠医保个人账户里的钱去支付,参保居民仅靠每年300元限额去保障,肯定解决不了患者的负担。因此,政府选择了一些病情较重的门诊疾病纳入了报销范围,可以享受与住院同等的报销待遇,甚至有些病种高于住院报销待遇。那么,由政府批准纳入报销范围的门诊大病称之为门诊规定病种。

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