抽丝剥茧寻病因精准施治解顽疾 微创技术治疗巨大前列腺脓肿患者

近日,济南市第一人民医院泌尿外科主任李靖带领团队,成功利用微创技术治疗一位巨大前列腺脓肿患者。

患者郭先生今年62岁,自元旦前后开始出现发热,体温最高达到39.5℃,曾在当地诊所按肺炎治疗,给予抗生素抗炎治疗后症状缓解,但不久后又再次出现发热。春节前后正值新冠肺炎爆发期,郭先生到其他家医院就诊,并进行了新冠肺炎核酸检测,仍未找到病因,但发热症状依然反复出现,使郭先生痛苦不堪。

近期,郭先生再次出现高热,来到济南市第一人民医院就诊。泌尿外科主任李靖带领团队仔细询问病史并仔细查体后,考虑患者发热原因为泌尿系统感染,具体感染部位考虑前列腺。后经过B超检查确认,患者前列腺部位存在一个5.5cm×3.6cm×4.6cm的巨大脓肿。

据李靖介绍,前列腺脓肿为急性前列腺炎的一种并发症,多见于40-60岁男性,常见致病菌为革兰氏阴性杆菌,主要感染途径为逆行感染和血行播散,常可继发于呼吸道急性感染后。该患者发病初期确有呼吸道感染症状,但后期反复发热原因主要是呼吸道感染后继发引起的前列腺炎。该患者由于早期尿频、尿痛等症状不明显,忽略了前列腺炎的存在。同时前列腺炎治疗疗程较长,该患者未系统治疗,总是症状缓解后就停药,如此反复,最终导致了前列腺脓肿的出现。但如此巨大的前列腺脓肿临床上比较少见。

病因找到后,如何治疗又成为摆在泌尿外科团队面前的难题。因为郭先生是一位重症肌无力患者,10余年来曾多次出现肌无力危象,长期服用激素治疗,又使血糖居高不下,入院后血糖高达32mmol/L。为了尽快手术,泌尿外科团队仔细进行术前讨论,并邀请内分泌科及麻醉科会诊,制定了微创治疗的手术方案。最终,团队成功利用经尿道前列腺电切这种微创技术切除前列腺脓肿。目前,患者手术后病情恢复良好,未再出现发热等症状,将于近日出院。

李靖介绍,体积较小的前列腺脓肿可以通过穿刺抽出脓液并向脓腔内注射抗生素治疗,但对于体积较大的前列腺脓肿则需要切开引流。传统的手术方案有两种,分别是经直肠前列腺切开引流术和经会阴前列腺切开引流术,但这两种方式都存在较大创伤,组织切口深,反复换药比较痛苦,即使恢复后也会形成瘢痕组织,可影响排尿、排便。同时,此患者血糖高,术后伤口不易愈合。

“我们经过详细讨论,最终创新性地利用经尿道前列腺电切这种微创技术。术中将脓腔壁充分切除,术中术后通过膀胱冲洗代替引流,达到了理想效果。”李靖说。农村大众报记者房孝钰

通讯员聂磊

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