80%卫生资源集中在城市乡村医生引不来留不住基层卫生院院长好苦恼

连日来，本报关注乡村卫生现状。“大病在医院 小 病 到 社区”，这本是新医改提出的目标，让大部分患者小病都能在基层卫生机构解决。记者调查发现，很多农村居民即使是常见病仍愿拥挤到城市大医院。有市政协委员在今年济南市“两会”提案中就表示，由于受财政和编制等因素限制，村卫生室等基层医疗机构人才“引不来、留不住、养不起”成普遍现象，基层医疗机构队伍素质总体偏低，居民不信任的问题还很突出。

孩子腹泻 村民开车1个小时到大医院

老百姓看病难，其实是到大医院看病难。据此前卫生部门统计，80%卫生资源集中在城市，而其中80%又集中于大医院。2009年启动的医改，第一个重要指向就是提升基层医疗卫生服务能力。

记者随机调查发现，目前常见病发现，患者多数仍“偏爱”城市大医院。“我岳母感冒，在社区连续打了3天针，她觉得效果不佳，后来就到一家三甲大医院，换了药好得快多了。”家住济南南部的张女士说。

济南一家儿童医院的门诊注射大厅，家长赵先生带4岁感冒的孩子打针，需要排一两个小时的队。为何不就近到村卫生室？“说实话，还是有点不放心。”赵先生说，家人都说好医生都在大医院，一家就一个孩子，不敢不重视。

赵先生说，有一次孩子腹泻，最近的就是村卫生室，但老婆担忧，还是开车1个小时赶到市区一家大医院看的。

基层卫生院院长苦恼 好医生难找

“现在就硬件条件来说，各级财政每年都有很大的投入，房屋和设备等都按照标准化建设条件更新了，但由于乡镇卫生院和村卫生室地处偏远，最难的是引进好医生。”济南一家乡镇卫生院的负责人张先生说，很多医科大学毕业生都愿意到城市大医院，愿意扎根乡村的人还很少。

为何村卫生室等基层医疗机构吸引力不够？济南一位长期关注医改领域的专家表示，症结是大部分优质卫生资源涌向城市大医院，基层卫生资源仍不足。

一家网站进行的乡村医生专题访谈中，一位乡村医生直言，目前村医流失现象严重，应该引起相关部门的重视，村医人才的流失，将会进一步加强农民看病难问题，使能在基层解决问题的患者从农村向城市转移致使各大医院人满为患，压力持续增大。

“我努力考取了执业医师，但工作环境及待遇却很令人失望，待遇2000多元，可能还不如外出打工者收入。”一位基层乡村医生说，乡村医生的身份很“尴尬”，风险也无处不在。

“很多人不愿意做乡村医生，就是怕医疗风险。乡村医生在医疗服务过程中一旦发生事故，患者死亡或残疾，那就是天大的事，连想都不敢想的事，也是让乡村医生一辈子站不起来的事。”一位乡村医生说，凭乡村医生个人的力量是扛不了医疗风险的。

基层公共卫生服务也存人才“短板”

“一些大点的病，比如大的创伤和骨折，或者村里处理不了的、诊断不明确的、要设备检查的，现在都转送给乡镇卫生院或县里医院。农村因病致贫主要还是重病大病，我们努力提高医疗水平，就是想保证村民‘小病不出村\’。”一位乡村医生说，这也符合国家提出来的医疗资源合理分配原则，让村卫生室看肿瘤等大病，显然不合适，他们现在的工作重心一个是常见病，另外就是基本公共卫生服务，指导村民预防疾病。

济南市一位政协委员表示，除基本医疗，在公共卫生服务上，由于受历史形成的“重城市、轻农村、重治疗、轻预防”思想的影响，以及受政策滞后、经费投入不足等因素的制约，基层公共卫生服务仍是一块短板，这在很大程度上制约了农村卫生工作的持续健康发展。

同时，基层队伍不强。乡镇卫生机构的基本医疗、基本公卫两大服务职能只停留在基本医疗上面，导致在队伍用人上出现偏差，有的县（市）2000多人的乡镇医疗队伍，从事公卫服务的仅有八九十人，并且人员素质不高。乡医素质不高问题更加突出，“进出”渠道不畅，面临后继无人的境地。另外，受传统观念和现实因素的影响，从事专科医疗的人员越老越值钱，退休后也可以返聘到医院，从事公卫服务的人员积极性受挫，很难保证队伍的稳定。（本报记者）

【居民期待】

能真正实现小病不出村

如何建立居民对基层医疗机构的信任？村卫生室在农村三级卫生服务体系中处于基础地位，承担着为农民提供基本卫生服务的重任。如何让村卫生室既能生存又有活力？

国家《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》规划要求，到2015年为基层医疗卫生机构培养全科医生15万名以上，使每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院都有全科医生。

记者调查发现，早在2010年济南市乡医在岗培训工作就全面启动。省市两级财政为此安排专项补助经费，乡村医生不需要缴纳任何培训费、教材费等学习费用。每年，山东和济南各级卫生部门也都展开培训。

有专家表示，除提升乡医的水平，更关键的是鼓励引导医务人员到基层服务，避免基层医疗人才青黄不接。济南正改变以往短期或临时性卫生支农的做法，采用“双向结对”、“对口帮扶”等形式，推出“市级医院承办乡镇卫生院”的创新做法。城市公立医院的人才、资金、技术、设备和管理等优势资源向乡镇卫生院输入。

2013年，济南全市11家市、县级医疗机构对口帮扶商河县医院和12家乡镇卫生院，这也实现承办帮扶乡镇卫生院全覆盖。到2015年，济南将选派100名左右副高级职称以上专家帮扶县级医院、1000名左右主治医师或高年资住院医师帮扶乡镇卫生院和社区卫生服务机构。

“我们期待专家不是来了看看就走，还是能在乡村待得住。”一位村民说，头疼脑热当然还是在家门口看最方便。

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