肝炎，防重于治

点击查看原图■本报记者高晶晶通讯员朱国涛

今年7月28日是第三个“世界肝炎日”。

在全球，每12个人中就有1位肝炎病毒感染者，每年有100多万人死于此病。肝炎，是全球严重的公共卫生问题。目前，我国仍有上亿乙肝病毒携带者，乙肝患者人数也超过两千万。慢乙肝———肝硬化———肝癌或肝衰竭……，这是许多肝病的发展路径。

记者就此采访了济宁市第二人民医院内4科的专家董岩主任，他告诉记者，虽然随着医学技术的发展和新药物新治疗手段的推出，很多肝炎病人得到及时治疗而获得痊愈，但相对而言，预防的成本更低、效果更好。

病毒性肝炎分五种

董岩主任告诉记者，病毒性肝炎是感染肝炎病毒后引起的肝脏炎症，通常分为甲、乙、丙、丁、戊型，具有传染性强、传播途径复杂、流行广泛和发病率较高等特点。其中，乙肝和丙肝最“凶险”，它们是导致肝癌发生的主要原因之一，肝炎后肝癌占肝癌患者总数的78%。

甲型肝炎和戊型肝炎是肠道传染病，主要通过日常生活接触、饮水、经食物传播和昆虫机械携带传播。甲肝、戊肝不会发展成为慢性病毒携带者、慢性肝炎、肝硬化和肝癌。

乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎主要通过血液、性接触途径引起感染。感染乙肝病毒、丙肝病毒后可发展成慢性肝炎，部分可转化为肝硬化和肝癌。

董岩主任同时指出，目前，接种疫苗可以有效预防甲肝和乙肝。目前我国对适龄儿童实施免费接种甲肝减毒活疫苗和乙肝疫苗，戊肝疫苗已研制成功；丙肝、丁肝目前尚无疫苗可防。

乙肝，漫长的折磨

我国曾是乙肝高感染率的国家，2006年卫生部组织开展了乙肝血清流行病学调查显示，我国人群乙肝表面抗原携带率为7.18%，按这个携带率推算，我国仍然有乙肝表面抗原携带者约9300万人，其中慢性乙肝患者约2000万例。尽管人群乙肝表面抗原携带率出现下降，但是我国人口众多，并且随着人均寿命的提高，大量乙肝表面抗原携带者终身携带，成人的乙肝表面抗原携带率不会出现明显下降。乙肝是由乙肝病毒引起的，以肝脏为主要病变并可引起多种器官损害的一种传染病。乙肝广泛分布于世界各地，儿童及青壮年是主要受害者。乙肝病程迁延，易转变为慢性肝炎、肝硬化及肝癌。因此，乙肝是威胁人类健康的严重传染病之一。

●典型症状：乏力、尿黄、无胃口

1.食欲减退，恶心厌油。这是大多数乙肝病人都有的症状，尤其是黄疸型。2.疲乏无力这是乙肝的症状表现之一。病人往往说不清楚何时起病，其表现也不相同，轻者不爱活动，重者卧床不起，连洗脸、吃饭都不爱做。

3.尿黄如茶。这是最常见的乙肝的症状。初起尿色淡黄，逐日加深，浓如茶色或豆油状;继而皮肤及巩膜发黄。

●传播途径：血液、母婴、破皮和性接触

乙肝病毒主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播。乙肝病毒不经呼吸道和消化道传播。日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染乙肝病毒。

●预防：从小接种乙肝疫苗

接种乙肝疫苗是预防乙肝最有效、安全、经济的方法。新生儿、儿童和青少年接种乙肝疫苗后95%可产生免疫力。乙肝疫苗全程需接种3针，按照0、1、6个月程序，即接种第1针疫苗后，间隔1个月及6个月注射第2及第3针疫苗。

四大人群是乙肝疫苗主要接种对象：新生儿；婴幼儿及15岁以下未免疫人群；高危人群包括医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、经常接受输血或血液制品者、HBsAg阳性者的家庭成员、多个性伴侣者等；未曾接种乙肝疫苗的且无乙肝感染史的人群建议接种乙肝疫苗。

乙肝疫苗也有禁忌人群：已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料及甲醛过敏者；患急性疾病，严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者；妊娠期妇女；患有未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。

●治疗：乙肝治疗几大方法

治疗的最终目的是减少和降低乙肝发展为肝硬化和肝癌。想要彻底抑制乙肝病毒，关键是做到长期坚持规范抗病毒治疗。

方法一，免疫调节治疗法：采用免疫增强或抑制药物对患者免疫进行调节，杀灭乙肝病毒或减少肝细胞的坏死。目前在我国最常用到的是干扰素注射剂加上抗病毒药物。

方法二，抗病毒治疗：药物参与病毒复制过程，抑制HBV逆转录酶的活性，阻止病毒的大量复制。

方法三，抗纤维化对症治疗：抗纤维化贯穿乙肝治疗始终，主要采用胶原合成抑制类药物。

方法四，抗炎保肝治疗法：通过中药调理机制，恢复肝功能，增强人体免疫力。

甲肝，吃进去的急病

董岩主任指出，甲型病毒性肝炎是由甲肝病毒引起的,以肝实质细胞损伤为主的常见急性消化道传染病。甲肝病毒一般可以在外界环境中数月保持稳定。高温100℃5分钟、紫外线、多种消毒剂都能灭活病毒。急性期病人和隐性感染者是甲肝的主要传染源。

●典型症状:突然发烧、浓茶尿、眼睛黄

突然发作的发热，不适，厌食，恶心，腹部不适，浓茶状尿；皮肤黄染、巩膜黄染等黄疸体征。

●传播途径:主要通过粪、口传播

1.食物：食用被甲肝病毒污染的水产品(牡蛎、毛蚶、蛤类、蟹等)、蔬菜、水果等。

2.水：在粪便和水源管理较差的地方，尤其在雨季和暴雨冲刷后，粪便溢出粪池污染水源后易引起甲肝传播。

3.日常生活接触：在卫生条件差、居住拥挤的地方，通过患者被粪便污染的手、用具、餐具、玩具、衣服等，可直接和间接经口传播。

4.其他途径：苍蝇、蟑螂机械地携带甲肝病毒污染食物，也可引起甲肝传播。

●预防:搞好卫生打疫苗

一、搞好环境卫生，消灭苍蝇、蚊子；不随地大小便，不随便排放污水，严防粪便及污水污染水源。二、做好个人卫生，养成良好习惯。饭前便后要洗手，不吃未煮熟的食物，不喝生水，不吃生蔬菜和未洗净的瓜果，尽量避免使用可能被污染的冷饮和水产品。三、提高人群免疫力。

有关疫苗的问题

●为什么新生儿要在24小时内尽早接种乙肝疫苗？

新生儿要在出生24小时内尽早接种乙肝疫苗，越早越好。母婴传播是我国的主要传播方式，而且婴幼儿时期感染乙肝病毒易发展成为慢性携带状态。因此，24小时内及时接种第一针乙肝疫苗，进行母婴阻断是预防乙肝的关键环节。

●HBsAg阳性母亲所生新生儿如何接种乙肝疫苗？

对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24小时内尽早（最好在出生后12小时内）注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)，剂量应≥100IU，同时在不同部位接种10μg重组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙肝疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙肝疫苗。

●HBsAg阳性母亲能否用母乳喂养宝宝？

新生儿在出生后12小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。

●15岁以下儿童如果未完成全程3针乙肝疫苗接种，怎么办？

不需要重新开始3针的接种程序，只要完成未接种的针次即可。

●接种乙肝疫苗后何种情况下进行加强免疫？

接种乙肝疫苗后有抗体应答的保护效果至少可持续12年。因此，一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测，如抗-HBs＜10mIU/ml，可给予加强免疫。

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