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专访省级临床重点专科———济宁市第一人民医院普外科(二)

来源:济南日报 2014-03-31 03:47   https://www.yybnet.net/

点击查看原图点击查看原图■本报通讯员辛全秋乔萌

胃癌的诊断与防治

我国是一个胃癌大国,根据世界卫生组织的统计及2012年中国肿瘤登记年报数据显示,胃癌位居我国恶性肿瘤发病率第2位,死亡率为第3位,发病人数及死亡人数均占全球胃癌发病总人数的一半左右。与欧美日韩等国相比较,我国的胃癌具有发病率和病死率高、早期胃癌比例低(仅10 %左右)、进展期病例为主要诊治对象等特点。另外,近年来我们观察到新发胃癌患者呈现年轻化趋势。

胃癌的诱因和高危人群

胃癌的病因迄今尚未阐明,但多种因素会影响胃癌的发生。我国卫生和计划生育委员会关于胃癌诊疗指南推荐的高危人群如下:①性别:男性患胃癌的几率为女性的1.5倍。②年龄:胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高。③饮食:加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼。④吸烟:吸烟男性死于胃癌的人数是不吸烟男性的2倍。⑤治疗:接受过胃部手术。⑥癌前疾病:慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉。⑦家族肿瘤疾病史:包括家族胃癌史,遗传性非息肉性肠癌,家族性腺瘤性息肉等遗传性疾病等。⑧恶性贫血:常合并萎缩性胃炎。⑨肥胖:超过正常体重20~25公斤的男性患胃癌风险更高。以上高危人群如出现如下症状应及时行相关检查,以利于我们早发现和早治疗。

胃癌各阶段的临床表现和症状

胃癌临床诊断的主要依据:①早期可无症状和体征,或出现上腹部疼痛、饱胀不适、食欲减退;或原有胃溃疡症状加剧,腹痛为持续性或失去节律性,按溃疡病治疗症状不缓解,可出现呕血、黑便;②晚期体重下降,进行性贫血、低热,上腹部可触及包块并有压痛,可有左锁骨上淋巴结肿大、腹水及恶病质;③贲门部癌侵犯食管,可引起咽下困难;幽门部癌可出现幽门梗阻症状和体征;④实验室检查早期可疑胃癌,贫血,大便潜血持续阳性(+);肿瘤标志物(CEA、CA199、CA125)异常增高;⑤影像学检查提示胃癌(胃气钡双重对比造影、CT)。⑥胃镜检查和粘膜活检(确诊手段)。

胃癌的治疗方式和预防知识

手术切除是胃癌的主要治疗手段,也是目前能治愈胃癌的唯一方法。近几年对于采用腹腔镜辅助胃切除术治疗进展期胃癌是一热点。目前该科已成功开展该手术方式,相对于传统开腹手术,腹腔镜手术有手术痛苦少、恢复快、进食时间早和住院时间短等特点。辅助治疗方式具有多样性:各种放化疗方法(术前、术中、术后)及靶向药物治疗,术后化疗在提高局部控制率、长期生存率等方面有明显的疗效。

最后我们说一说胃癌的预防措施:①饮食方面:平时应以新鲜的瓜果蔬菜、粗粮为主食,饮食搭配合理,防止体液偏酸,摄入的饮食应该做到“二酸八碱”使体液达到弱碱性。②改变不良饮食习惯:避免暴饮暴食,三餐不定;进食不宜过快、过烫、过硬。戒除吸烟,饮酒等不良嗜好。③心理方面:现在社会人们在日常生活中的压力过大,当这种压力过大又得不到释放的时候,便会对身体造成伤害。④对高发区及高危人群进行胃癌及癌前病变的普查普治。

浅谈下肢动脉硬化闭塞症

下肢动脉硬化闭塞症最早出现的症状叫“间歇性跛行”,它的特点是走一段路后觉得小腿部痛,休息片刻又能继续行走,走到一定距离后又产生疼痛,停停走走,走走停停。有这种症状的老年人,特别是50-70岁的男性,不能认为是衰老现象,很可能因下肢动脉硬化造成管腔狭窄或闭塞,是由下肢肌肉缺血而引起。这是给患者的一个信号,你应该到医院血管外科门诊检查检查了。

如何识别有无下肢动脉闭塞?

走路时腿疼,不一定都是下肢动脉硬化闭塞症。如血栓闭塞性脉管炎患者的症状也可以是走路时腿疼,两者症状几乎完全一样。有些骨科疾病,如坐骨神经痛,患者也有走路时腿痛,但这些患者的疼痛特点是大腿或小腿的外侧部疼痛,有放射状感觉,并且休息时也痛,如拍腰椎X 片,常可见腰椎骨质增生。膝部半月板损伤或膝部退行性关节炎患者,走路也觉腿痛,但最痛的部位是膝关节,那就不是动脉阻塞了。医师如检查时摸一下足背动脉,告诉你足背动脉搏动正常,就完全可以排除下肢动脉硬化闭塞症了。病变如何演变?

下肢动脉硬化闭塞症的加重与动脉硬化病变的进展是一致的,当下肢动脉仅有轻度的狭窄或闭塞时,往往出现距离较长的间歇性跛行,这是疾病的第一阶段。逐渐会发现足部冷、麻、痛,特别是晚上睡觉时加剧,这称作静息痛,常常疼痛难忍,夜不能眠,是疾病的第二阶段。有一部分患者经过长期的病变,会出现足趾或足背、足跟部的坏疽,发黑的区域逐渐蔓延,此时不得不行截肢术。这是病程的第三阶段。但并不是所有的患者都会发展到第二、第三阶段,少数患者由于侧支循环的良好生长,使疾病长期停留在第一阶段。粥样斑块表面有时形成溃疡,可诱发血栓形成,更加阻塞血管。冠状动脉粥样硬化斑块可引起心绞痛、心肌梗死;脑动脉或颈动脉粥样硬化斑块可引起脑血管意外;肾动脉粥样硬化斑块可引起肾性高血压和肾萎缩;下肢动脉硬化粥样斑块可引起下肢间歇性跛行或足坏疽。总之,人类因动脉硬化性疾病而引起的死亡已远超过所有癌症的死亡总数。当前医务界一致公认,动脉粥样硬化已成为人类的头号大敌。怎样进行自我检查?如出现“间歇性跛行”的症状,不妨自己也可试验扪摸一下足背动脉的搏动。足背动脉位于足背部大拇趾和第二趾中间,用食指轻轻按放于此部位的足背部,即可扪到动脉的搏动。可以两侧对照,如发现一侧的足背动脉摸不到,足部皮温比对侧凉冷,走路时同侧小腿又有疼痛,则需要到医院去作进一步检查。当然,上面我们也讲了,引起下肢疼痛的疾病很多,并不一定都是动脉闭塞。经过医师的详细检查,下肢疼痛的原因是可以搞清的。

如何治疗动脉硬化闭塞症?

根据患者所处疾病阶段和具体检查结果,可采用药物治疗、手术治疗和介入治疗。药物治疗包括应用抗血小板黏聚、降胆固醇、扩张血管、抗凝、降纤等各种类型的中西药物。手术治疗根据病变的部位和程度采取不同的手术方法,包括腹主动脉———髂或股动脉人造血管移植术;锁骨下动脉———股动脉人造血管移植术;股动脉———对侧股动脉人造血管或大隐静脉移植术;股动脉———腘动脉人造血管或大隐静脉移植术等。介入治疗指的是动脉腔内扩张成形术、动脉内膜旋切术、动脉内支架固定术等。上列诊疗方法可由医师根据患者病情加以选择。

储宪群医生

济宁市第一人民医院胃肠外科主任,外科副主任,主任医师。山东省医学会胃肠外科分会委员;济宁市医学会普通外科专业委员会副主任委员;山东省医师协会外科分会委员;山东省医学会普外科专业委员会中青年学组委员;《腹腔镜外科杂志》第三届编委;《临床实用外科杂志》第一届编委。

高鹏医生

济宁市第一人民医院普外科血管外科副主任医师,血管外科主任,济宁医学会普外科分会副主任委员,山东省医师协会血管外科医师分会委员,济宁市抗癌协会委员,济宁医学会医疗事故鉴定委员会成员。从事普外临床工作20余年,精于胃肠疾病、甲状腺、乳腺疾病、肝胆、血管疾病的诊治,尤其擅长血管外科疾病的处理,熟练掌握血管外科疾病的手术及血管腔内介入处理。

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