一碗水端平，参合农民公平受益——— 莱芜市新农合市级统筹工作纪实之一

本报记者 刘静 通讯员 孙兆昕 王静

编者按：莱芜市自2004年在钢城区开展新农合试点，2006年在全市全面铺开新型农村合作医疗制度，合作医疗制度的实施在一定程度上缓解了农民看病难、看病贵的问题。为了让这件实事、好事更完善、更好地发挥作用，2009年，莱芜市开始推行新型农村合作医疗市级统筹试点工作。2年来，补偿比例逐年提高，管理措施逐步完善，报销手续进一步简化，基层医疗机构诊疗水平进一步提高，越来越多的好政策使这一民生工程深受农民群众的欢迎。本报从今天起推出四期系列报道，以展示莱芜市推行新型农村合作医疗市级统筹试点两年来的工作成就，敬请关注。

2008年冬，家住泰钢工业园马庄村的村民王某某，因患脑梗塞住进了市人民医院，出院报销时发现他报销的比例跟同病房出院的莱城区的老吴相差不少，老王就打电话咨询了莱城区新农合办公室的工作人员。莱城区合管办工作人员说，泰钢工业园与莱城区不执行统一的报销比例，老王随即找到泰钢工业园负责合作医疗的工作人员，工作人员也很无奈，他们告诉老王，由于泰钢工业园参合人数不到6000人，才相当于莱城区一个大村的人口，人口基数少，新农合的基金少，若是摊上两个大病住院的就会倾囊而出，所以报销比例低于莱城区、钢城区。几天后，工作人员告诉了老王一个好消息，明年全市的新农合将实行全市统筹，到那个时候，全市新农合基金全部纳入市级财政专户，统一管理，基金抗风险能力将会大大增强，参合农民会享受到全市统一的补偿比例，参合农民“缴费标准一样，报销比例不一样”的问题将得到彻底解决。

今年，老王老毛病又犯了，还是一样的住院天数，用药花钱也跟上次差不多，但是一看报销的比例跟其他区一个样，拿着现场领取的新农合补偿金让老王乐得合不拢嘴。他又一次打电话对新农合办公室的工作人员说：“新农合市级统筹就是好，一碗水端平，让老百姓公平受益！”

莱芜市辖两个行政区和三个经济功能区，即莱城区、钢城区、高新区、雪野旅游区、泰钢工业园。2008年底前，莱芜市新农合工作和全国大部分地区一样，按行政区域划分，一直以来实行的是以区为单位的统筹管理模式，由于各区之间农村人口悬殊，如莱城区参合农民57万，钢城区参合农民18万，但高新区、雪野旅游区、泰钢工业园等几个经济园区参合人口少，为避免基金透支，部分经济园区不得不降低报销比例或缩小报销范围，群众对此难以理解。

由于莱芜市的新农合试点工作走在前列，2008年底卫生部新农合专家组到莱芜市调研后，把莱芜市列为全国7个新农合市级统筹重点联系城市之一。

2009年，全市新农合基金全部纳入市级财政统筹管理，为保证新农合补偿“一碗水端平”，市卫生局创新补偿方案，实行“九个统一”，即：统一实行住院统筹加门诊统筹模式，参合农民除住院可按规定报销医疗费用外，在定点乡镇卫生院、村卫生室门诊就诊也可享受20%的报销。统一门诊和住院统筹资金分配比例，统筹基金的25%作为门诊统筹基金，用于门诊补偿支出、慢性病门诊补偿支出和体检支出；统筹基金的72%设立住院统筹基金，用于住院补偿支出；统筹基金的3%设立风险基金，用于支配基金超支。统一起付线，全市所有乡镇卫生院住院报销起付线均设定为100元。统一封顶线，明确规定参合农民当年报销住院费用最高可达3万元。统一住院补偿分段数量和补偿比例，全市二级以上定点医疗机构均按5000元以下、5000-10000元、10000元以上分段按比例补偿，参合农民就医费用越高，获得补偿比例越高，二级以上医院住院报销标准比2008年提高5个百分点。统一定点医疗机构，根据“方便群众就诊、技术功能合理、机构属性平等”的原则，严格实行定点医疗机构资格准入制度，由市合管办审核确定并向社会公布。统一新农合基本药品目录，明确限定目录外药品费用占比。统一诊疗目录，明确界定诊疗科目不予报销的项目和范围。统一应用软件，对全市村卫生室和所有乡镇以上定点医疗机构统一使用“新农合信息管理系统软件”，逐步实现了市、区、镇、村“四级联网”。

市级统筹后，市级统筹管理运行机制的形成，使新农合人力、物力和管理资源得到了优化整合和充分利用，管理水平和工作效率明显提升，基本实现了新农合保障制度的均等化，体现了参合农民公平受益。新农合市级统筹，克服了各区在补偿标准、定点医疗机构准入管理、报销办法、群众受益程度等诸方面存在的差异，形成了全市统一的补偿方案，群众普遍关心的“缴费标准一样，报销比例不一样”的问题得到彻底解决，全市参合农民真正实现了公平受益。全市新农合基金全部纳入市级财政统筹管理，提高了统筹层次，增强了基金的抗风险能力，群众受益成果显现。

两年来的新农合市级统筹运行，形成了“参合农民得实惠，党和政府得民心”的良好局面，带来了更多的风正、气顺和人和，促进了社会稳定与和谐。无论在市级医院就医，还是在基层医疗机构就医，广大群众都交口称赞新农合带来的好处。农民参合积极性进一步提高，莱芜市新农合行政村覆盖率继续保持100%，2009年全市有84.82万人参加了新农合，参合率达97.56%。2010年，全市参合人数达到 86.32万人，参合率达98.81%。今年1至11月份，全市共为332.26万人次补偿医药费用9075.24万元，有力地减轻了参合农民的医药费用负担，也为全国新农合市级统筹工作积累了宝贵经验。 

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