兰州市城镇居民医保门诊统筹现场观摩研讨会提出 医保门诊统筹 有望年内全市推广

本报讯（记者李繁荣 李林娜）今年6月，城关区在全省率先实行“门诊报销”制度，受到了广大市民的一致称赞。在短短4个月间，城关区可进行门诊统筹的定点社区卫生服务机构达54家，该模式也使辖区近16万居民受益。10月31日，兰州市召开全市城镇居民医保门诊统筹现场观摩研讨会，拟在兰州市推广该模式，力争在2013年1月1日前在全市范围内普遍实施居民医保门诊统筹，使更多的市民享受门诊统筹带来的实惠。

门诊统筹签约人数达15.6万人

在当日的研讨会上，城关区医保局局长高亚平介绍，截至目前，城关区已建成社区卫生服务机构103个，社区卫生服务覆盖率达到98%以上，基本形成了城市社区卫生服务网络。目前，参与门诊统筹的定点社区卫生服务机构已从刚开始试行的32家扩大到54家，门诊统筹签约人数达15.6万人，门诊就医1.1万人次，发生门诊费用146万余元，统筹支付总费用73.3万元，扣除起付金，平均报销比例近50%。

门诊费用每年最高支付限额125元

据了解，为了让门诊统筹的实施更加合理，更加具有可操作性，城关出台《城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹实施办法（施行）》和以“人头测算、总额预付”为模式的城关门诊统筹报销制度。根据《办法》，从今年6月1日起，城关区率先在全省实施居民医保普通门诊统筹，参保居民每次门诊就医起付标准为50元，起付标准以上部分由统筹基金报50%，起付标准以下的门诊费用由个人承担，每年度门诊费用最高支付限额为125元。传统中医、民族诊疗项目和中药饮片报销不设起付标准。

城关区门诊统筹制度将被推广

兰州医保局局长王文昌对门诊统筹“城关模式”赞不绝口，他说居民门诊统筹模式的实施有力缓解了二、三级医疗机构的就医压力，方便居民就近就医，引导居民逐步形成“小病到社区、大病进医院、康复回社区”的良好就医模式，有效推动了社区卫生事业的健康发展。“城关区的有益尝试，为全市全面推广门诊统筹探索了一条可行的途径。”他希望其他县区借鉴城关区的做法，结合各自实际，尽快把这项工作开展起来。

此外，记者获悉，城关区有望根据实际情况，合理调整门诊费用补偿比例，针对不同人群设定不同的支付最高限额，缓解老龄老人、慢性病患者、老弱幼小等易发病人群“看病难”的问题，让参保居民最大程度受益。

城关区医保局还公布了医保监督投诉电话0931—4542671，鼓励有奖举报，接受社会监督，从机制与制度上规范行业行为。

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