大案不惜赔付小额立等可取时效接轨国际中国人寿四川省

大案不惜赔付 小额立等可取 时效接轨国际

中国人寿四川省分公司诚信建设系列之四

□陈志君 王路 张学文

客户为什么买保险？就是为了在关键的时刻能保险。简单说，这就是保险的真谛，也是保险的价值所在。为了充分体现这一价值，中国人寿四川省分公司（以下简称四川国寿）以客户为中心，在长期破解保险理赔难的基础上，自2008年以来持续开展了创建“中国人寿为您方便赔付”的理赔服务品牌活动。伴随着活动的开展，一系列以诚信为基础的制度相继建立，一系列与赔付相关的举措相继出台，创新理赔服务的方式和方法，引领着行业不断前行。

2010年，四川国寿处理各种赔案67万件，赔付保险金9.32亿元；2011年，四川国寿赔付保险金12.55亿元，为100多万客户提供了理赔服务。

近年来，四川国寿多次获得主流媒体授予的“年度最佳理赔服务”、“最佳客户服务”等殊荣。2012年3月，在省级相关部门开办的直播节目《阳光政务》活动中，四川国寿的理赔服务工作获得省纠风办、行风监督员和广大客户的高度评价。

重大案件不惜赔——

400万元赔付让客户体会到保险能保险

2012年4月5日，四川国寿VIP客户张某因在家中突发急病，经乐山市急救中心抢救无效身故。该客户投保金额超过400万元，出险属实，是该公司开业以来单人出险金额最高的理赔。此后，经公司核实，此次事故属于保险责任。

4月18日，公司向客户保险金继承人转账给付保险金4493422.8元。

4月5日出险，到4月18日完成给付，仅仅13天时间。在400万元赔付面前，四川国寿将保险的价值看得比“钱”更珍贵，没有因“钱”而慢半步，客户对此非常感动。

四川国寿总经理青德蓉认为，客户买保险，就是为了在关键时刻派上用场。对于中国人寿来说，不论保险赔付金额多么大，只要属于保险责任，都不会惜赔。

零时间、零距离——

健康险赔付时效接轨国际

6月2日，中国保监会主要负责人走进德阳市第二人民医院医保科，详细询问住院病人办理医保的流程。

德阳市第二人民医院院长唐运涛告诉他，通过“医保通”平台，基本医疗保险、商业保险可以共享患者信息，患者在医院就可以报销费用，免去了医院、社保局、保险公司3地奔波报销的劳顿之苦。这位负责人实地查看、听取汇报后指出：“我们衡量经办工作的成败得失，有一条最基本的标准，那就是看看参保群众是否得到了实惠，是否享受了快捷优质的服务。调研后，得到的答案是肯定的。”该负责人指出：我们的优势之一就是服务，一是国寿公司利用专业优势和市场化运作机制，可以更加有效地管理医疗机构的诊疗行为，从而有效降低医疗成本，最大限度解决“看病难、看病贵”的问题；二是提供了“一站式”服务，极大方便了参保群众；三是提高了服务效率，国寿公司通过建章立制，采用先进的技术手段，保障了服务规范化和即时化，确保为参保群众提供优质服务。

陪同考察的德阳市委书记李向志告诉这位负责人，德阳率先在全国开发使用的“医保通”，患者、医院、政府和保险公司都满意，是一个“四赢”的模式。

瑞士再保险公司驻中国首席代表孙昻宁一行实地考察“医保通”实时赔付系统运转情况后当场发表感言：“实时赔付系统实质性地解决了世界范围的赔付时效难题，走在了整个保险业的前面。”

青德蓉介绍说，这一系统大大简化了理赔手续，使理赔时效由传统理赔的5-7天，缩短到“零时间、零距离”，其先进性和优越性很快得到社会各方认可。截至2011年底，中国人寿四川省分公司已联合13个市州566家医院开通“医保通”。2011年，通过“医保通”处理案件77988件，赔付金额6597.11万元。

小额案件立等可取——

让保险造福更广泛人群

李某，2008至2011年先后在中国人寿简阳支公司投保，累计风险保额101875元。2012年4月15日，李某骑自行车回家途中不慎摔下坡岩，经医生现场抢救无效死亡。5月21日，保险受益人周某向公司申请赔付，5月24日中国人寿审批结案，周某获得赔付101875元。

周某的女儿对保险公司如此快的赔付速度很是感激：“为我的母亲救了急，也为我们分了忧。”她说，母亲看到保险的好处后，马上又投入4万元保费，为自己在中国人寿投了保。

2012年，四川国寿在全省保险行业率先提出：“理赔时效不再单纯是从公司受理赔案至核赔结案的时间，而是从客户出险到理赔付费的时间”。通过缩短“索赔资料收集时间、案件传递时间、案件审批时间、保险金支付时间”4个关键时间，有效解决了理赔时长的问题。

与此同时，四川国寿率先在农村小额保险赔案较多的客户服务中心柜面排队叫号系统中，设置了单独的“农村小额保险理赔”模块，推行“小额案件立等可取”的快速理赔方式。客户只要到公司柜面提交完整的小额案件理赔资料，柜员便将小额案件理赔资料扫描移交给理赔处理人员，理赔处理人员进行及时处理后采用现金或者转账支付赔款，实现立等可取。2012年上半年，四川国寿共处理“小额案件立等可取”赔案28274件。

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