市人民医院在乐山市率先突破外科手术“禁区”肠癌肝转移实现微创“同步切”

医生为患者检查创口

医生为患者检查创口

雷泽华

王志刚

■本报记者 戴余乐 文/图

近年来，随着医学的不断发展，许多曾经备受争议的诊疗技术得到了准确定义。但就目前来说，临床治疗肠癌肝转移却仍然存在一个争论的热点，那便是“肠癌肝转移，能否实现‘原发灶\’与‘转移灶\’一次性同步切除？”

面对这样的医学难题，甚至可以说是外科手术“禁区”，市人民医院用良好的临床效果，作出了自己肯定的回答。

肠癌肝转移，让她命悬一线

日前，记者在市人民医院普外二科见到王女士时，她正坐在病床上，和家人聊天解闷。红润的脸色，充足的精气神，说话条理清晰，能下床、能走动，很难想象，这是一个刚经过“两癌”切除不到一个星期的患者。

据市人民医院普外二科副主任医师王志刚介绍，王女士今年52岁，家住乐山中心城区。从年初开始，她便感觉肠胃有些不适、消化不好，时常出现便秘，甚至轻微便血的症状。

但起初，王女士并没有引起重视，只认为，人上了年纪，身体会有些异常属正常现象。直到10月底，王女士便血症状加重，且出现大便形状改变，才在家人陪同下来到市人民医院就诊。经详细检查后，确诊为直肠癌并伴有肝转移癌。

“肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官，有25%的结直肠癌患者在被确诊时已经肝转移，另有25%的患者在5年内也会发生肝转移。”王志刚告诉记者，这是因为，大肠与肝脏之间比一般器官多一套血液循环通路，胃肠道（包括大肠）的癌细胞可通过这条“专线”快速地“直达”肝脏，形成肝转移癌。而按照以往的概念，肠癌都出现转移了，生存的希望立刻会变得渺茫。

综合评估，选择最佳治疗方案

难道就没有治疗的方法了吗？对此，市人民医院普外二科主任、主任医师雷泽华表示，目前，外科手术是结直肠癌肝转移患者得以延长生命甚至治愈的最重要方法。

然而，过去结直肠癌肝转移患者大多不能进行手术治疗，即使手术，也要采用“分步切”，即先切除肠癌，再行开放手术分期切除肝癌。这不仅会给患者造成二次手术的打击，并增加仅切除原发灶后肝转移灶迅速增大的风险。此外，开放手术还可能引起患者术后的疼痛和切口愈合不佳等，影响治疗效果。

而微创同步切除肝脏内的转移灶以及直肠癌，虽能避免上述问题，最大限度地减轻患者痛苦，但由于该技术要求医生具有娴熟的腹腔镜操作能力和助手的密切配合，且对术中麻醉监护及术后出血等并发症管理都有较高的要求，因此，鲜少有医院“敢”开展。

怎么办？究竟是选择同步手术切除还是分期手术？是采取腹腔镜微创技术还是开腹手术？面对这一道道选择题，市人民医院普外二科进行了反复研究，并在综合评估患者身体情况和科室目前的诊疗能力后，决定迎难而上，为王女士进行腹腔镜下肠癌肝转移微创同步切除术。

微创技术，肠癌、肝癌“一锅端”

11月10日，在雷泽华的统一调配和指导下，由王志刚主刀的手术专家组采用腹腔镜，为王女士先行肝癌所在肝段的完整切除；接着，再利用原微创切口，行腹腔镜直肠癌切除，肠道吻合时行下腹小切口，并取出标本，实现了直肠原发癌灶、肝转移瘤“一锅端”。

“起初，我们还是有些担心，怕手术不成功，或效果不理想。”王女士家人告诉记者，“但现在，看到她恢复得这么好，身体也没有遭罪，我们悬着的心也就放下了。”

据了解，此项手术系乐山市首例，且在省内也鲜少有医院开展。那么，作为这样一项存在争议且“高危”的手术，市人民医院普外二科难道就没有一丝担心吗？

“说没有压力是不可能的，毕竟任何手术都存在风险。但此次腹腔镜下肠癌肝转移同步切除术的应用，并不是盲目尝试，而是一次有计划、有准备的实践。”雷泽华谈道，2005年，普外二科便引进了腹腔镜技术，有近10年的微创临床应用和理论经验。再加上，科室团队一直在对国际、国内肠癌肝转移相关进展给予密切关注，对该“同步切”也进行过深入的探讨研究，因此，具备开展此类手术的条件。“而接下来，科室将继续强化‘微创\’技术，并不断发展血管介入、多学科协作、快速康复医学建设，让科室整体诊疗水平得到进一步提升，以便更好地服务地区患者。”

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专家风采

雷泽华：主任医师、三级教授、硕士生导师，四川省卫生厅第十批学术、技术带头人。从事普外临床工作近30年，具有深厚的专业理论知识和丰富、娴熟的专业技能，先后获得中国国家知识产权局两项实用新型专利，乐山市科技进步奖7项；有近30篇学术论文发表在学术核心期刊上。擅长腹部外科手术、腹腔镜技术，对本专业的疑难、危、急、重症和高龄患者的治疗有较深的造诣。

王志刚：副主任医师、硕士。擅长诊治大隐静脉曲张、动脉闭塞、动脉瘤、下肢深静脉血栓等血管外科疾病，以及结直肠癌、腹腔镜微创手术。其主研的下肢静脉曲张激光腔内闭合技术与临床价值，获2009年乐山市人民政府的科学技术进步三等奖；主刀的肠癌肝转移微创“同步切”技术，填补了乐山市肠癌肝转移治疗技术空白。

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