乐山市2016年医保有关待遇政策出台

本报讯（记者  雷黎丽）昨（20）日，记者从市人社局获悉，乐山市2016年城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险有关待遇政策已经出台。新政策较2015年在最高支付限额（封顶线）上有所提高。根据新政策，乐山市城镇职工基本医疗保险最高支付限额（封顶线）为28万元，城乡居民基本医疗保险最高支付限额（封顶线）为一档16万元，二档20万元，将进一步减轻参保人员看病的经济负担。

根据新政策，城镇职工基本医疗保险住院起付线分别为：乡镇卫生院和社区卫生服务中心240元；一级和未定等级医院360元；二级甲、乙等医院580元；三级甲、乙等医院920元；异地（市境外）住院在职人员1180元，退休人员1080元。

根据医院等级不同，城镇职工基本医疗保险实行不同的住院支付比例。具体为：乡镇卫生院和社区卫生服务中心在职人员90%，退休人员93%；一级和未定等级医院在职人员85%，退休人员90%；二级甲、乙等医院在职人员84%，退休人员89%；三级甲、乙等医院在职人员82%，退休人员87％；异地（市境外）住院在职人员73%，退休人员78%。另外，2016年城镇职工基本医疗保险最高支付限额（封顶线）由2015年的26万元提高到28万元。

在城乡居民基本医疗保险方面，住院起付线为：乡镇卫生院和社区卫生服务中心100元；一级和未定等级医院200元；二级甲、乙等医院550元；三级甲、乙等医院850元；异地（市境外）住院1000元。

城乡居民基本医疗保险根据缴费档次的不同，住院支付比例也不同。按照一档缴费的，住院支付比例为：乡镇卫生院和社区卫生服务中心90%，一级和未定等级医院82%，二级甲、乙等医院80%，三级甲、乙等医院70%，异地（市境外）住院55%。最高支付限额（封顶线）为16万元；按照二档缴费的，住院支付比例为：乡镇卫生院和社区卫生服务中心93%，一级和未定等级医院88%，二级甲、乙等医院84%，三级甲、乙等医院80%，异地（市境外）住院65%。最高支付限额（封顶线）为20万元。

采访中，市人社局相关负责人提醒道，新政策将继续实行民族（边远）地区的特殊优惠政策，即民族（边远）地区城乡居民医保参保人员在乐山市民族（边远）地区境内住院的，住院起付线为：乡镇卫生院和社区卫生服务中心60元；一级和未定等级医院150元；二级甲、乙等医院200元。住院支付比例为：乡镇卫生院和社区卫生服务中心一档93%，二档96%；一级和未定等级医院一档85%，二档91%；二级甲、乙等医院一档83%，二档87%。

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