市人民医院肝胆胰脾外科顺利完成乐山市首例高难度肝门部肝管癌根治切除术“10小时”，在雷区中的“赛跑”

科室共同讨论研究手术方案■ 本报记者 戴余乐 文/图

近年来，随着影像学和手术技术的进步，肝胆胰脾疾病的诊断和治疗有了重大突破，手术成功率和生存率也有明显提高。但是，在肝胆外科，肝门部胆管癌的根治仍然是手术“难题”，是肝胆外科医生所面临的严峻挑战。

“实施手术，稍有不慎患者就可能命丧手术台；不做手术，患者又可能因梗阻性黄疽引起肝功严重受损，最终导致肝硬化、肝功能衰竭，甚至死亡。”是规避风险，还是迎难而上？近日，市人民医院肝胆胰脾外科用“10小时”交出了一份满意的答卷——顺利完成乐山市首例高难度肝门部胆管癌切除手术。这不仅标志着该院肝胆胰脾外科在肝胆疾病治疗上取得了突破性进展，手术水平达到国内先进水准，同时，也为促进地区肝胆外科发展注入新动力。病情复杂

手术难度、风险倍增

陈清（化名），今年62岁，家住五通桥区。

一年前，他突然出现不明原因的皮肤、白眼仁黄染，但由于并没有其他身体不适，便没有进行特殊治疗。直到今年4月，陈清黄染情况加重，且出现腹胀、食欲不振、恶心，畏寒、发热，甚至尿色深黄的情况，才前往当地医院诊治。经腹部CT检查发现，陈清肝左叶体积缩小、密度降低、肝门部疑肿大淋巴结。通过抗感染、保肝治疗，症状无缓解。

为求进一步治疗，陈清来到市人民医院。门诊以“肝门胆管细胞癌”收住肝胆胰脾外科。经过详细检查和诊断，患者被确诊为左肝内胆管细胞癌并肝门侵犯、梗阻性黄疸，需立即手术。

但这时，一个严峻的问题摆在了肝胆胰脾外科医护人员面前。

“手术就像体操，难度系数各不一样。而陈清由于病情复杂，其难度系数也就随之升高。”市人民医院肝胆胰脾外科主任、主任医师雷泽华介绍，肝门部胆管癌根治术的前提是在保障剩余肝脏组织血供的基础上，彻底清除癌细胞。但因为肝门部胆管癌位置高，解剖结构复杂，稍有不慎就可能“阻断”全肝血供，这就需要施术者非常熟悉人体解剖结构，且在术前进行周密评估。并且，肝门部胆管癌根治术还涉及淋巴清扫、消化道重建等问题，工程浩大，十分复杂。同时，陈清由于病情特殊，还需进行肝左尾叶的切除。而肝叶切除术本身就是一项高难度手术，这无疑为此次手术再增风险。

但是，如果不进行手术，陈清又可能因肝管梗阻引发菌血症，进而发展为败血症。并且，肝脏作为人体最大的“化工厂”，如果运行不畅甚至“停运”，生命无疑将面临终结。

“做还是不做？”经过全科反复讨论以及与患者家属的多方沟通，最终，市人民医院肝胆胰脾外科决定为陈清进行手术治疗。

迎难而上

“10小时”解决大问题

为确保手术安全，肝胆胰脾外科专家团队进行了周密的术前准备。

“我们运用多学科协作组﹙MTD﹚团队一次次的讨论、研究，针对患者身体情况，制定了详细手术方案。并将所有可能发生的状况进行评估与对家属告知。”该科主治医师高峰畏告诉记者，在确认了最后的手术细节与各环节准备工作后，一场与肿瘤赛跑的比赛无声地展开了。

在科主任雷泽华的领导下，手术按预定计划有序进行。术中，发现患者右上腹粘连严重、肝脏肿胀，肿瘤位于左外叶与肝4段交界处，累及第一肝门，侵犯右肝管、肝动脉左门静脉，肝十二指肠韧带。这就意味着，要想将肿瘤进行根治性切除，必须先行肠粘连松懈术，再行左半肝切除术+肝门胆管癌根治术+门静脉修补+右肝管空肠吻合+消化道重建+肝左尾叶切除，手术难度可想而知。

面对术中密布的“雷区”，雷泽华和他的手术团队顶住了巨大压力，屏息静气、小心翼翼地进行操作。经过连续10小时的“艰苦”作战，终于成功将肿瘤组织与周围组织分离切除。

“这台手术是我们独立成科以来，完成难度系数最高的一次手术。当时的每一刀，可以说都是划在患者的生死之门上。”雷泽华表示，“虽然压力很大，但我们并未觉得恐惧，因为，我们已经准备了很多年。”

据了解，肝胆胰脾外科前身是从大外科剥离建科于1985年的普外二科，2012年1月被批准为市医学重点甲级学科，2015年正式被省卫计委批准争创省重点专科。经过30多年的持续发展，该科已成为乐山地区诊疗设备齐全、专业技术人员配备多、诊治水平高、技术项目开展多和开展难度大的综合三甲医院普通外科病区之一。 并且，在市人民医院ICU、麻醉、影像等多学科支持下，更是为肝胆胰脾外科开展新技术、新项目保驾护航。“接下来，我们将借助医院这一平台，不断深化肝脏、胆道、胰腺脾脏外科的诊疗，将科室建设成为地区医、教、研中心，通过教学促进发展。”雷泽华说道。

“真的很感谢市人民医院肝胆胰脾外科的医护人员，是他们用精湛的医术、高尚的医德，把我爱人从死亡线上拉回来。”采访结束后，陈清妻子仍在一个劲儿的对医生、对记者说，“如果没有雷主任、没有高医生、没有肝胆胰脾外科医护人员，真不知道会发生什么，太感谢了！”

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