乐山基本医疗保险高值药品补报销

2日，记者从市医疗保险事业管理局获悉，根据相关文件精神，乐山从当日起开展基本医疗保险高值药品补报销相关工作。相关参保人在2017年9月1日后产生的部分高值药品费用，没有报销即可以申请办理补报销。

时间认定

在补报销时间认定上，门诊使用高值药品，以购药发票日期为报销确定时间；住院使用高值药品，以实际使用药品时间为报销确定时间（需提供当日费用清单）。

根据文件规定，乐山参保人在2017年9月1日至2018年3月31日期间，产生的国家谈判药品费用可以申请补报销。

参保人在2017年11月1日至2018年3月31日期间，产生的2017版国家基本药品目录中部分高值药品费用可以申请补报销。

参保人在2018年1月1日至2018年3月31日期间，产生的乐山职工大病特殊药品费用可以申请补报销。

注意事项

在患者申请基本医疗保险高值药品补报销时，所提供的发票只要是在中华人民共和国境内（不含港、澳、台）购药、住院取得的高值药品发票，均可纳入补报。

谈判药品在结算时，以国家规定的支付标准按乐山市确定的支付比例进行结算。在实际结算时，谈判药品价格高于国家规定的支付标准，以国家支付标准按乐山市确定的支付比例进行结算；谈判药品价格低于国家规定的支付标准，以发票实际价格按乐山市确定的支付比例进行结算。

2018年4月1日前，在定点医药机构购买的高值药品费用认定后按规定纳入报销范围。

2018年6月1日后，在乐山市境外发生的高值药品购药费用回参保地经办机构报销。

乐山市职工大病特殊药品补报销，待市人社局公布相关药品目录后按相关流程执行。

经办流程

分三种情况

1

第一类药品（按单行支付的国家谈判药品、乐山职工大病特殊药品）的补报销流程为认定、报销。

具体流程：参保人使用该类药品应先在认定机构建立实名制档案。认定机构根据相关标准对参保人病种及用药进行认定，填写资料并对参保人头像图片、姓名、病种认定信息等情况进行采集，同时将病情证明书和相关检查报告等资料上传至医保经办机构。

在补报销办理流程里，根据本地就医和市境外就医，办理流程略有不同。

在本地就医的参保人，向市医保局申请并填写相关表格，提供身份证、处方、发票等资料到市医保局进行补报销。医保经办人员通过系统查询到该参保人的认定信息及治疗方案后，在系统中录入符合规定的申请报销金额，进行补结算。

在市境外就医的参保人，首先需在省内已公布的认定机构中选择一家进行认定，并填写相关表格，然后向市医保局进行申请并填写申请表，提供身份证、处方、发票、及认定机构填写和出具的相关资料到市医保局申请补报销。

医保经办人员将参保人相关信息采集，并将认定机构填写和出具的相关资料进行扫描后录入系统，然后在系统中录入符合规定的申请报销金额进行报销。

2

第二类药品（按现行乙类管理的国家谈判药品）的补报销经办流程相对简单。

具体流程：参保人首先向市医保局申请并填写相关表格。随后，参保人提供身份证、处方、发票、检查报告及医疗机构病情证明、当日费用清单等资料到市医保局进行补报销。医保经办人员审核通过后，在系统中录入符合规定的申请报销金额，进行补报销。

3

第三类药品（2017版国家基本药品目录中部分高值药品）补报销经办流程与第一类药品相同，具体办理流程可参考第一类药品。

记者  罗曦

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