胃肠减压的常规护理

□ 乐山市市中区中医医院 周梅

目前，腹部手术后胃肠减压在临床上得到广泛的应用。切除和缝合消化道后常常使用鼻胃管，目的是加快肠功能的恢复，防止肺部并发症，减少缝合口漏的风险，并增加患者的舒适度以及缩短住院时间，目的也是进行肠胃减压。但是鼻腔插入胃管延长胃肠道来减压会导致患者极度不适，并且很容易脱落。除此之外，鼻胃插管的几种并发症，还包括鼻窦炎、声带损伤和医源性胃穿孔、鼻外伤、鼻出血、喉损伤、食管溃疡、胃食管反流、液体和电解质失衡、吸入性肺炎、进食功能障碍和心理问题等。事实上，通过研究证实，即使胃造口管留在原处，患者也会仍然感到不便和不舒服。一些研究表明，术后鼻胃管会增加术后并发症，进而影响营养摄入。最近的证据似乎表明，在腹腔镜手术或剖腹手术（包括胃肠道手术）后立即进行术后饮食摄入是可行且安全的。

我们认为省略常规的术后胃肠减压可能是提高胃肠恢复率和缩短住院时间的重要的第一步。手术干预后的缝合口破裂很少见，但是一旦发生可能导致严重的发病率和死亡率。在各种胃部手术中，Roux-en-Y胃旁路术发生缝合口漏的风险最高。因此，当进行这些操作时，经常放置鼻胃管。但是在意大利，一项前瞻性多中心随机试验表明，在胃癌的选择性全胃切除术中，在食管空肠缝合术后常规放置鼻胃管是没有必要的。在结直肠手术中，胃肠减压组的胃液平均体积为每天200mL。由于消化液的总体积为6000～10000mL，下消化道切除缝合后的胃肠减压不能降低胃肠道的压力，对术后并发症没有明显的预防作用。

手术是一种创伤性手术。人体的代谢反应是一种生理机制，根据事件的严重程度和持续时间，会影响患者的发病率和生存率。早期肠内喂养可以帮助改善能量和蛋白质的摄入，减少对损伤的代谢反应的负面影响，刺激小肠的运动、吸收、合成和屏障功能，改善胃肠道功能的恢复并减少术后时间肠梗阻，给肠胃减压，减少发生严重并发症的风险。

传统上，只有在肠梗阻消退后才开处方药口服。接受肠吻合术的患者术后第一天恢复口服药物是安全的，与伤口的缝合无关，而且能够使得肠梗阻更快恢复。一项临床试验表明，胃移植素不仅可以促进早期口服喂养，而且可以减少选择性结直肠手术后的住院率。它可以减少肠壁水肿并增强肠蠕动。甚至，嚼口香糖可能会有利于短期住院，因为它可以刺激肠蠕动，应在术后护理中作为辅助治疗添加。在实验研究中，实验组肠胃第一次通气的时间（P＜0.001），粪便第一次的时间（P＜0.001）和术后停留时间（P＜0.05）比对照组要早。我们的研究表明，对于接受大肠切除术治疗结直肠癌的患者，可以安全地进行早期口服喂养。同时，口服喂养可以改善胃肠功能的恢复并缩短住院时间。

这项研究的目的是确定包括早期消除胃肠减压和早期口服喂养在内的临床方法是否安全，并能够有效减少结肠直肠手术后住院时间和减少并发症。我们的实验数据提供了初步证据，表明常规胃肠减压能降低胃肠道压力，并且对术后并发症有明显的预防作用。与预期相反，常规胃肠减压可能会增加发烧、肺部感染和咽喉炎的发生率。但是这些手段在结直肠缝合术后的早期进行胃肠减压有较大的效果，并且非常安全，没有后遗症和并发症，同时能够减少患者术后的痛苦，可以加快肠功能的恢复并缩短术后康复的时间。

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