临沭：优化医保服务 提升群众获得感

本报讯 （临报融媒记者 孙锐 通讯员 张宇新 陈秀焘）近来，在临沭县城区智慧大药房取药的慢病患者络绎不绝，从县教育部门退休的慢病患者吴老师高兴地说：“这里不仅用药品种齐全，能够即时报销，还不用挂号排队，真是太方便了！”这是临沭县积极探索门诊慢性病管理和服务模式、强化医保基金管理的一个有力举措。近年来，临沭县以保障民生、改善民生为重点，完善医疗保障体系建设，确保管好用好医保“救命钱”，较好提升了群众的落得感和满意度。

健全工作机制，完善医保救助体系。强化部门协同，组织县医保、扶贫、民政等部门建立医疗保障扶贫工作沟通联系机制，明确农村贫困人口的具体范围，建立医疗救助人员信息库，实现精准识别。制定关于完善重大疾病医疗保险和救助制度体系实施细则，对困难群众住院费用按规定进行报销。对低保、特困人员等重点救助对象经基本医保、大病保险报销后，个人负担的政策范围内住院费用，不设救助起付线，给予不低于70%的救助，救助限额不低于1万元。今年以来，全县共救助低收入救助对象748人次，救助金额400多万元。

立足工作实际，提升服务质量。及时落实政策，扩大医保救助范围，将重点救助对象、低收入救助对象、因病致贫家庭重症患者、苯丙酮尿酸症患者等特殊群体纳入医疗救助对象范围。在医保经办服务过程中，全面推进基本医保、大病保险和医疗救助直接结算，实现“一体化管理、一站式服务、一单制结算、一窗口办理”。依托基层医保服务机构，开展医疗救助政策宣讲培训，组建医疗救助服务志愿服务队，开展帮办代办医疗救助服务1800余次。今年一季度，全县医疗救助6000人次，同比增加100%，救助金额640万元，同比增加130%，手工结算医疗救助37人次，救助金额20万元。

强化全程监督，确保管好用好。严格医疗救助专项资金监管，将其纳入社会保障基金财政专户，实行分账核算、专项管理、专款专用。县医保、财政、审计等部门不定期联合对医保费用和医疗服务行为进行检查。严控申报程序，严格按照国家政策规定，实行逐级把关审批，对弄虚作假者严肃处理，确保符合条件者及时享受到救助。畅通举报渠道，实行公开公示、开展第三方评估等办法，加快完善医疗救助监督检查长效机制。今年以来，已拒付不合理医疗救助26人次。

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