联合诊疗摘去四公斤的“球”

40岁的张女士在8个月前无意中发现右侧乳房内长出一个核桃大小的肿物，因无疼痛，张女士自行采取中药外敷处理。随着时间推移，乳房肿物迅速增大，右侧胸前似乎揣了个足球大小的东西，皮肤伴有发热、红肿。张女士及家人四处求医，几经辗转，来到市人民医院。该院普通外科四病区主任庄亚强、副主任周韬接诊后启动多学科联合诊疗。

检查结果提示，张女士右侧乳房上的球形肿瘤直径约20厘米，占据整个右乳，表面皮肤充血红肿，有即将破溃的征象，应进行手术治疗。但患者肿瘤性质不明，血运丰富，手术风险极高、难度极大，且巨大肿瘤切除后需要进行皮瓣转移或植皮，其右乳表面皮肤充血红肿，存在炎症感染的可能，增加手术难度和风险。

经市人民医院影像科、肿瘤科、放疗科、病理科等多学科联合诊疗讨论，结合患者术前影像，制订了手术方案。第二天，周韬主刀手术，由于肿瘤巨大且伴有感染可能，想彻底完整切除肿瘤有相当大的难度。经过耐心细致的外科分离，肿瘤被剥离干净，但也留下一个“大坑”。

手术团队考虑患者体型偏胖，皮肤松弛，决定行术区皮肤皮下组织分层游离，将术区四周的皮瓣推进缝合。这样不仅解决术区皮肤的缺损，又避免造成其他部分的手术创伤。4个小时过去了，一个重约4公斤、直径约20厘米、状若足球的肿瘤被切除。术中病理诊断为右乳交界性叶状肿瘤，局部呈恶性改变。经精心治疗及护理，张女士术后恢复良好，11月中旬出院。

庄亚强提醒，乳房分叶状肿瘤是一种少见的乳腺肿瘤类型，约占乳腺肿瘤性病变的0.5%～1.0%。临床上主要表现为乳腺单发无痛性肿块，因此易与其他乳腺肿瘤混淆，确诊需依靠术后病理。良性分叶状肿瘤约占所有病例的35.5%～63.6%，恶性及交界性发病率较低，由于良、恶性分叶状肿瘤均存在复发的可能，因此应及早手术治疗。

根据学科发展，市人民医院率先在柳州市开展乳腺甲状腺肿瘤多学科联合诊疗，成立以庄亚强为专家组组长，周韬为秘书的协作专家组，每周定时对乳腺、甲状腺癌进行多学科协作诊疗，使医院乳腺甲状腺恶性肿瘤的诊疗水平达到一个新高度，精准为无数患者解除病痛。

（樊靖文/图）

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