居民对家庭医生的服务项目缺乏了解 全科医生总量不足而且服务能力有限 家庭医生“签而不约”困境咋破？

世界家庭医生日宣传活动

2017年7月，泸州市正式实施家庭医生签约服务。近两年来，不少居民已经享受到了家庭医生的便利服务。但有调查显示，有的签约居民未“约”过家庭医生，甚至对其用途、服务项目缺乏了解。此外，全科医生总量不足且服务能力有限，存在“签而不约”现象。

一方面是居民对健康管理有迫切需求，一方面是全科医生人才队伍建设仍面临困境，家庭医生的未来之路该如何走？本报记者进行了走访调查。

◎ 川江都市报记者 周丽 摄影报道

基层药品配置少，没有实现真正的“下沉”

困境一

两年前，市民马先生在市内一家三甲医院确诊为糖尿病、高血压。经过住院治疗后，病情得到控制，此后一直按照三甲医院的医嘱服药。

每个月往医院跑，挂号、开药、缴费、取药，要耗费半天时间。马先生是建档管理的慢性病患者，打算到家门口的基层卫生服务中心买药，却被告知他目前服用的药品，基层卫生服务中心没有。

马先生后来了解到，他服用的这些药，普通药店都能买到。“为什么基层卫生服务中心买不到呢？医院和药店相比，我更愿意到医院买。”马先生说。

“药品实行网上公开采购，基层医院十分受限，有的常用药品无法采购。”红星社区卫生服务中心主任先大勇说，有的高血压、糖尿病等患者，在三级医院住院治疗后，回到社区康复和管理。但社区无法提供他们在三级医院服用的药品，擅自换药的话，效果不好，又得回到大医院买药，没有实现真正的“下沉”。

泸州市实行基本药物制度以来，药品零差率，也就是进价多少，就卖多少。基层医疗机构和二级以上医疗机构的药品价格一样。泸州市实施医联体、医共体建设，能否通过这样的模式，让部分“下沉”回到社区的慢性病患者，也能买到上级医院开的药呢？如果这一现状解决了，更多的慢性病患者才能真正回到基层。

首诊和双向转诊未真正落实

困境二

泸州市推进家庭医生签约服务的实施意见明确指出，签约家庭医生，发挥家庭医生在医保付费控制中的作用，合理引导双向转诊，发挥“守门人”作用。组合式签约服务二级以上医疗机构应安排医务人员到基层医疗卫生机构开展常见病、多发病诊断、治疗工作。

记者在采访中了解到，组合式签约在泸州市一些基层医疗机构已经实施，也有二级以上医疗机构的专家到基层固定坐诊时间，开展查房等。大山坪社区卫生服务中心主任檀晓梅称，他们和西南医科大学附属医院签约，内分泌科、心脑血管疾病专家定期到基层门诊坐诊，门诊号一抢而空，一个上午一二十个病人，已经算多了。有的居民知道专家教授到基层医院坐诊，看了病做不了检查，下次就不来了。

按照实施意见，二、三级医院要设立专门的团队（科室）负责具体工作，必须保证10%的号源留给家庭医生，及时反馈签约居民住院信息，保证家庭医生上转病人得到及时诊治，保证上下转诊绿色通道畅通。但在实际操作中，通过家庭医生保留号源、转诊等流于形式。

泸州市卫生健康委有关人士分析，基层医疗机构之间、基层医疗机构与区域内二、三级医院之间、基层卫生信息平台与医保就医信息平台未建立信息共享机制，个人公共卫生信息与基本医疗信息之间未实现共享互通，家庭医生签约服务工作“信息孤岛”现象突出。

签约注重数量忽略质量？

困境三

家庭医生签约的初衷，是通过健康教育、管理等，让居民养成好的健康自我管理和合理就医理念。近两年的实践证明，家庭医生签约的效果喜忧参半。市民感叹，家庭医生签而不约，是注重数量不注重质量？

泸州市卫生健康委基层卫生健康科相关人员说，从泸州市的情况分析，群众依从性不高。家庭医生签约服务群众知晓率不高，不清楚签约服务内容。同时，家庭医生服务未纳入医保支撑范围，致使基层医疗机构就医不具有吸引力。其次，市民对家庭医生的技术不信任，这也造成了很多人即便签了约，一旦生病，还是会选择去医院治疗。

同时，居民对签约家庭医生有误解。家庭医生不等于国外的私人医生，签约服务不等于上门服务，当家庭医生实现不了随叫随到、免费上门时，获得感降低，误认为签约注重数量不注重质量。

“从今年起，我们对家庭医生签约的要求是不重数量，要重质量。”该相关人员说，签而不约，等于白签，签一个服务一个，才是我们目标。

如何破解家庭医生缺口大的问题？

困境四

据调查显示，多数签约居民从未“约”过自己的家庭医生，甚至对其用途、服务项目缺乏了解。

目前，大山坪辖区有6万多人口，按照每一名全科医生签约2000人的要求，至少需要30名全科医生。大山坪社区卫生服务中心、辖区内的卫生服务站等，注册的全科医生不到10人，缺口至少一半以上。

记者从泸州市卫生健康委了解到，目前，泸州市的全科医生有1000多人，300多人正在接受全科医生的培训。到今年底，全科医生将达到1400多人。“注册全科医生的，并非都在从事家庭医生签约服务。”泸州市卫生健康委有关人士称。

另外，家庭医生收入与工作量不相匹配。家庭医生除常规门诊外，还需开展健康教育、饮食用药、康复保健等公共卫生服务，但基层医疗机构业务收入受医保政策总额控制，家庭医生超工作量部分未得到补偿，以及具有激励性的全科医生考核及分配制度没有完善，导致全科医生积极性不高，全科岗位缺乏吸引力。

“增加全科医生的数量，我们有三个渠道：基层医生转岗、住院医师规范化培训、全国全科医生统一考试。”去年，泸州市制定《改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施方案》，到2020年，城乡每万名居民拥有3名合格的全科医生，其中平均每个乡镇卫生院不少于2名。

只有提高全科医生诊疗水平和服务能力，才能获得居民信任，把患者留在基层。而对全科医生来说，因为接触的疾病种类繁多，更需要不断学习，提升能力。

签约和不签约

还是有差别的

家庭医生签约，目前属于起步阶段。家庭医生，签和不签，是有区别的。

便，开药方便。在泸州市，家庭医生开药比大医院的处方更长。对于慢性病用药处方，在大医院找专科医生开药，配药量是有限的，而家庭医生签约居民享受连续处方优待政策，对于签约的慢性病患者，单次配药量可酌情延长。

快，转诊快。按照规定，通过签约家庭医生和上级医院建立起的绿色转诊通道，比自己去医院盲目挂号更快。大医院会为签约居民预留更多的优质资源，比如专家门诊号、预约床位等，让居民快捷地获得专科服务。

好，服务好。家庭医生对居民和居民的家人都比较了解，可以提供综合性、连续性的服务；不光给居民看病，还可以告诉他该怎么饮食、怎么运动，做好健康促进工作；不光可以在机构里提供服务，必要的时候还可以到家庭提供服务。需要强调的是，家庭医生不是到家里服务的医生，对于确实行动不便、外出有困难的，可以提供家庭服务，但不是所有的家庭医生都要上门服务。

值，有价值。合江县先市卫生院全科医生赵军，用“值”给记者诠释了家庭医生签与不签的区别。“以前，到村上宣传健康知识，很少有村民主动询问。现在，有了家庭医生团队，村民越来越信任医生了。”赵军说，医生的价值得到了体现，主动为居民健康服务，很值；居民和家人有了健康问题，可以随时咨询医生，很值。

省，费用省。居民获得了促进健康的服务和科学的就诊指导，减少了不必要的就诊费用和时间上的浪费。同时，泸州市各区县的家庭医生签约服务，制定了不同的服务收费套餐，供居民选择。江阳区有的社区卫生服务中心制定多种套餐，签约10元一年的，家庭医生处免一年的挂号费、诊疗费等，提供预约门诊、错时服务等；198元一年的套餐，可以享受颈动脉超声检查、中医药保健服务、骨密度检查等。

新闻推荐

送香猴狲、送粽子、送书画、送健康、送全家福 端午：十大主题文化活动等您来

本报讯（孔芒）今年端午，市委宣传部将组织开展“端午·送安康颂幸福”十大系列主题文化活动。此次系列主题文化活动，旨在贯彻落...

合江新闻，弘扬社会正气。除了新闻，我们还传播幸福和美好！因为热爱所以付出，光阴流水，不变的是合江县这个家。