参保人员住院报销比例实行单次结算

■本报记者 张婷

8月24日，泸州市医保局局长何勇做客泸州新闻网“新闻会客厅”，就住院医保报销比例、城乡居民大病保险报销、异地医保报销等问题和网友进行了在线交流。

一年内多次住院，起付线依次降低50元

因病住院报销比例如何计算？据了解，住院医疗待遇标准按照基本医疗保险参保人员住院实行单次住院结算。一年内多次住院，起付线依次降低50元，最多降低100元。报销比例是基本医疗费的报销比例，需要扣除非基本医疗费用、起付线、乙类费用自付部分后，才按照比例予以报销，不是总费用直接按照比例报销。

报销比例和起付线的具体规定是本地退休人员：一级起付线400元报销比例96％，二级起付线500元报销比例92％，三级起付线600元报销88％；本地在职人员：一级起付线500元报销比例90％，二级起付线600元报销比例85％，三级起付线700元报销比例80％。长期居住异地，并办理异地就医审批表的，按本地标准执行。异地住院：急诊，转诊转院报销比例75％，其余65％，起付线1000元。

城乡居民大病保险自付10万元以上按80%赔付

城乡居民大病保险主要是指参保群众患病发生高额医疗费用的情况下，基本医疗保险医疗费用报销后需个人负担的合规医疗费用分段给予报销。具体报销如下：个人自付合规医疗费用在0.7万元（含0.7万元）以上2万元以下按55%赔付；个人自付合规医疗费用在2万元（含2万元）以上5万元以下按60%赔付；个人自付合规医疗费用在5万元（含5万元）以上10万元以下按70%赔付；个人自付合规医疗费用在10万元以上（含10万元）按80%赔付，不设封顶线。

在重特大疾病方面，职工医保经审批确认的各种恶性肿瘤的放（化）疗、肾功能衰竭的透析治疗、器官移植后的抗排异治疗以及帕金森氏综合症、精神分裂症疾病、白血病、再生障碍性贫血、血友病、地中海贫血患者，经医保经办机构核准，其门诊费一个统筹年度个人承担起付标准600元，报销比例90％。在半年内多次住院的，可享受半年承担一次起付线的报销待遇。

泸州市11家医院实现省内异地就医即时结算

A地居住，B地看病，曾经医保报销程序复杂。随着异地医保报销正向着积极的方向发展，泸州市职工医保全省异地结算平台已经开通。凡办理了异地备案，经参保地审批纳入门诊特殊疾病管理的病种的省内其他市州参保人员，可在西南医科大学附属中医医院直接划卡结算。住院费用在西南医科大学附属医院、西南医科大学附属中医医院、泸州市人民医院、泸州市中医院等以及每个区县的人民医院均可直接划卡结算。截至目前，泸州市有2家医院实现全国异地就医即时结算，11家医院实现省内异地就医即时结算。

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