《泸州市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》出台 41种疾病可享门诊特殊疾病待遇

◎ 川江都市报记者周菁

本报讯 近日，《泸州市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》（下称《办法》）出台，从2018年1月1日起，参保人员所患疾病在规定的41种（类）门诊特殊疾病病种范围内，可申请办理门诊特殊疾病认定，享受规定的门诊特殊疾病待遇。

门诊特殊疾病范围扩大到41种（类）

新出台的《泸州市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》中，41种（类）疾病被纳入门诊特殊疾病范围。

门诊特殊疾病病种实行分类管理，分为Ⅰ类门诊特殊疾病和Ⅱ类门诊特殊疾病。

Ⅰ类门诊特殊疾病

甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏瓣膜病、先天性心脏病、慢性肺源性心脏病、心肌病、高血压病、脑血管意外后遗症、糖尿病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、结核病、癫痫、慢性肝炎、肝硬化、类风湿性关节炎、肾病综合征、痛风、青光眼、重症肌无力、进行性肌营养不良、运动神经元病、肾功衰药物治疗、恶性肿瘤非放化疗期、精神类疾病（双向情感障碍、抑郁症、躁狂症和癫痫所致精神障碍）

Ⅱ类门诊特殊疾病

恶性肿瘤放化疗期、白血病、 骨髓增生异常综合征、耐多药肺结核、肾功衰透析治疗、器官移植术后抗排异治疗、再生障碍性贫血、地中海贫血、精神分裂症、血友病、小儿脑瘫、艾滋病机会性感染、肝豆状核变性、帕金森氏病、系统性红斑狼疮

符合条件人员可向相关部门申报

按照《办法》规定，参保人员申请的门诊特殊疾病病种必须为规定的41种病种，且符合《泸州市基本医疗保险门诊特殊疾病认定标准和诊疗范围》规定，由参保地医保局或医保局委托的医疗机构进行认定。

参保人员向认定机构申请门诊特殊疾病，需要填写《泸州市基本医疗保险门诊特殊疾病认定申请表》，并提供本人社会保障卡或身份证，以及病史等相关资料。长期居住在泸州市统筹地区外的参保人员，应填写《泸州市基本医疗保险门诊特殊疾病认定申请表》，提供本人社会保障卡或身份证复印件、认定标准要求的相关资料，由所属单位或参保地乡镇（街道）、村（社区）劳动保障机构统一向参保地医保局申报，医保局组织专家评审确认。

患多种Ⅰ类疾病的可以申报两个病种

据了解，Ⅰ类门诊特殊疾病经医保局审核备案后，从批准次月起开始享受待遇，一个年度内病种不得变更，实行限额管理，患多种Ⅰ类疾病的，可以申报两个病种，待遇按照病种限额标准累加计算。Ⅱ类门诊特殊疾病经医保局审核备案后，从批准之日开始享受待遇。恶性肿瘤、肾功衰的Ⅰ类待遇和Ⅱ类待遇不能同时享受，Ⅰ类待遇和Ⅱ类待遇同在有效期内，享受Ⅱ类待遇。

Ⅰ类门诊特殊疾病的基本医疗费用不分甲乙类，由医保统筹基金按70%的比例限额支付。Ⅱ类门诊特殊疾病的医疗费用，其纳入政策范围内的部分，在一个自然年度内，个人承担起付标准600元后，职工医保按90%支付，居民医保按75%支付。Ⅱ类门诊特殊疾病的医疗费用按规定纳入补充医疗保险、大病保险等多层次医疗保障范围予以报销。

一个自然年度内，因治疗Ⅱ类门诊特殊疾病多次住院发生的医疗费用，按住院相关政策报销，起付线按最高级别医院起付标准支付一次。

享受门诊特殊疾病的参保人员，在统筹地区内因参保险种或参保地发生变更，门诊特殊疾病待遇连续享受。经门诊特殊疾病认定的参保人员，一个自然年度内未发生与病情相关的用药或诊疗，次年起取消门诊特殊疾病待遇。首次享受Ⅰ类门诊特殊疾病的参保人员2年后需按规定重新申请认定，未重新申请认定或申请认定后不符合条件的，不再享受Ⅰ类门诊特殊疾病待遇。

Ⅰ类门诊特殊疾病中的恶性肿瘤非放化疗期和Ⅱ类门诊特殊疾病即时申报，3 个工作日内予以认定。

袁为连/制图

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