“医养结合”时代，养老如何“升级”？

□ 本报记者 刘墨

我国已进入老龄化社会，养老形势越来越严峻。据统计，2019年，泸州市户籍人口508.5万人，60岁及以上102.1万人，占20.1%，65岁及以上73.2万人，占14.3%。如何健康养老？泸州市正在进行有益探索，走医养结合发展之路，打造养老服务“升级版”，为老人提供更加安心、专业、持续性的服务和医疗保障。

现状

传统养老模式，苦了“三代人”

“关于养老问题，我深有体会。”10月21日，请假在医院陪床的刘先生说，去年上半年父亲因肺癌晚期住进医院，母亲也因身体不好一直住在医院。期间，因为四兄妹都要上班，只得给老人请护工帮忙照看，一共请了4名护工。“一个护工一天护理费一两百元，一个月单护理费就上万元。”刘先生说，这笔费用实在承担不起，只好兄妹们轮流请假陪护。“父亲于去年12月去世，其生前一直想回家，母亲现在也整天叫嚷着不住医院，但是离开医院，家里没有专业的医疗设备和医护人员。”

走访中，不少人直言，老人依赖医院养老，苦了三代人。首先，老人本就不愿意长时间待在医院；其次，儿女要到医院照顾或者花钱请人照顾，并且护理费医保不能报销，给儿女增加经济负担；第三，孙子孙女辈面临无人照顾和难得见面的窘境。

探索

公立医院探索医养结合新模式

医养结合是近几年逐渐兴起的一种新型养老模式，由于将现代医疗服务技术与养老保障模式有效结合，实现了“有病治病、无病疗养”的目的，成为市场关注的热点。

“这里有专业的医生和护士团队，我们在这里能够得到很好的照顾。”10月22日，87岁的林老先生告诉记者，他在设置于市社会福利院内的市中医医院老年病科住院，是今年第二次住院了。

“目前，医院接诊患者平均年龄在85岁以上，老年病科室设有内外科门诊、中医综合治疗室、药房、挂号收费及医保结算窗口，还配备有DR室、彩超室、检验室等；有单独住院病区。承担着市社会福利院600张床位老年人的疾病诊治、慢性病管理和康复护理，也为附近社区居民提供门诊、住院等医疗服务。”市中医医院老年病科护士长罗永萍说。

据了解，2017年10月19日，市中医医院与市社会福利院正式签订合作建立老年病科协议，将科室设进福利院，打造全市首个公立“医养结合型医院”，积极探索“医养结合”新模式。

“医养结合，可以对入住福利院的老人或周边社区的老年人提供医疗健康服务，将‘医’‘护’‘养’三者有机结合，解决医院不能养老、养老院不能就医的问题，让老人们在养老院就能享受到三甲医院的诊疗、慢病管理、康复护理等全面、综合服务。同时，医院积极开展安宁疗护，解决终末期患者及家属所面临的一系列问题。”市中医医院老年病科主任彭建说。

老有所养、病有所医，让老人“有尊严地走完人生最后一程”的安宁疗护，也是医养结合和老年健康服务体系建设的重要环节。安宁疗护主要为疾病终末期老年人提供临终前疼痛及其他症状控制、舒适照护等服务，并对患者及家属提供心理支持和人文关怀，服务过程涵盖老人疾病终末期全过程，延伸至子女、家庭及照护人员。

“前不久，泸州市被列为全省首批省级安宁疗护试点城市，确定市人民医院等19家机构为首批安宁疗护试点单位。”市卫生健康委老龄健康科副科长刘梦婕说，为了让老人走好人生“最后一公里”，泸州市正在进行“以省市三甲医院为指导、以区县级医院为依托、以乡镇卫生院为支撑、以居家为基础”的安宁疗护网络建设。

政策

帮扶力度越来越大

除了积极探索实践，泸州市一系列养老政策红利也正在逐渐释放。今年5月，市卫健委等三部门联合下发的《泸州市开展老年人意外伤害保险工作实施细则》，为老年人提供意外伤害保险政策支撑，更好地保障老年人权益，提高老年人的幸福感和获得感。2019年9月，《泸州市医疗卫生与养老服务相结合发展规划（2019-2025年）》出台，明确提出资源有效配置、产业突出、特色鲜明、创新发展的“一核、两翼、两带、三区”医养结合空间格局。

与此同时，《关于制定和实施老年人照顾服务项目的实施意见》提出，全力推进老年人照顾服务项目改革进程，19项改革任务落地生效。包括按时发放老年人高龄津贴和困难老人救助金、建立377个日间照料中心、改造适老化床位2047张、建成303个农村互助幸福院、建成133个老年大学、培训150名养老服务从业人员、建立1624个基层老年人协会、将符合农村计划生育家庭奖励扶助和特别扶助条件的老年人全部纳入扶助范围、为30多万65岁及以上老年人进行健康体检、城镇户籍迁移政策已实现全面开放、27家医疗机构开通了省内异地住院联网结算、70周岁以上老年人免费乘坐城市公交、建立223个法律援助工作站。

求解

促进医疗与养老机构深度融合

目前，泸州市通过打造中高端医养结合示范基地、促进优质医养机构融合发展、推进社区日间照料服务、推动安宁疗护建设等，初步形成以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的健康服务体系。尽管泸州市已在“医养结合”的道路上进行积极探索，并取得一定成效，但在目前的养老产业中，“养老的不治病、治病的不养老”等尴尬仍然存在。

据市卫生健康委统计数据显示，目前，全市设置医养结合机构20家，二级以上医疗机构设置老年病科24家，占45.6%，养老机构设置医疗机构39家，占19.1%，护理型、康复型医院少，安宁疗护才刚起步。养老机构提供医疗、康复等服务单一、质量不高。全市护理型床位4222张，只占全市养老床位数的12.8%，老年医疗护理需求得不到满足。

为何“医养结合”难以推广？刘梦婕分析，由于医保控费政策限制，制约了医养结合发展。医养结合服务对象均为高龄人员，因他们大多存在老年病、慢性病、重症病、失能与半失能等状况，加之病情复杂，导致养老人员就医住院次均费用较高，难以达到医保部门规定的标准。特别是现在试点的安宁疗护，医护项目如何进入、价格如何确定、医保如何确定等问题尚需尽快明确。同时，存在的最大问题是养老延续护理，医养结合机构护理人员，除临床护理工作外，还得兼顾居家养老人员的换药，各类置管、慢病健康指导、居家安宁疗护服务等工作，但延续护理涉及的收费问题，医护人员外出合法性及人身安全等问题无法得到保障。

如何破解窘境？“医院正在进行两院合一试点，促进医疗机构与养老机构深度融合。今年，医院将和民政部门合作，至少一个区县选择一个乡镇卫生院和养老院进行两院合一试点，创新模式，以利于推广。”刘梦婕说。

刘梦婕期待，未来泸州市能充分利用养老服务、医疗资源，全力打造“医中有养、养中有医”模式，让有医疗需求和养护需求的老年人都能得到优质的医养服务，真正实现“老有所养、老有所医、老有所乐”。

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