关于主动脉夹层你知道多少

□绵阳市第三人民医院 李俊

主动脉夹层是临床上常见的极其凶险的一类急重症，常常以突发性胸腹部剧烈疼痛就诊。病人发病急，进展快，约33%在24小时内死亡，50%在48 小时内死亡，80%在一周内死亡，75%死于主动脉破裂，凶险万分。如果诊断治疗不及时或者病人及家属没有意识到危险性，拖延病情，致死率极高。中老年人居多，男性发病率远高于女性，约2:1至5:1。

主动脉夹层是怎么回事

主动脉是我们人体最粗大的主干血管，直接由心脏发出，承受直接来自心脏泵血的强大压力，它内部的血流量巨大。正常的人体动脉血管由3层结构组成，由内而外分为内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。而主动脉夹层是指由于内膜局部受到强力的血液冲击后，内膜被冲破，血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层，中层逐步剥离而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤。

主动脉夹层的危险因素主要有：高血压、动脉粥样硬化、动脉炎、动脉瘤、先天性心血管畸形、马凡综合征、主动脉创伤及医源性损伤、感染性主动脉病变、妊娠等。

主动脉夹层有哪些症状

典型的急性动脉夹层往往表现为突发剧烈的胸背部“撕裂般”“刀割般”的疼痛，以及难以控制的高血压，脑部、肢体、肾脏、腹部脏器缺血的症状，如脑梗死、少尿、腹部疼痛甚至瘫痪等等一系列症状与体征。严重者可发生休克、充血性心力衰竭、猝死、脑血管意外和截瘫等。

确诊主动脉夹层的主要辅助检查手段是：CT血管造影（CTA），磁共振检查（MRA）或是直接的数字剪影血管造影 （DSA）。对于孕妇可以做MRA无放射线辐射，对胎儿也没有影响。

主动脉夹层的治疗

主动脉夹层的治疗手段主要包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。

对于急性夹层的患者，首先需要进行严格的药物治疗：控制血压，控制心率，控制疼痛，防止夹层继续扩展和主动脉破裂。在患者病情适当稳定后，治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。目前，随着腔内微创手术技术的不断进步，主动脉弓部夹层也可以通过烟囱技术、开窗技术、分支支架等先进技术进行微创治疗，尤其适合年龄大、开胸手术风险高的患者。

治疗后的日常护理

1.减少家庭环境中不安全因素，防止跌倒；

2.避免体力活动，从事轻松职业。伴有主动脉瓣二尖瓣化畸形和马方综合征的患者，更应限制剧烈活动；

3.遵医嘱服药，控制血压，定期监测；

4.饮食要限脂肪、胆固醇，戒烟限酒，多食蔬菜、水果、粗纤维食物；

5.保持大便通畅；6.注意天气变化，避免受凉咳嗽，增加腹压；

7.定期门诊随访。

高血压患者需严加防范

高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗及预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的防治手段。因此对于主动脉夹层，早期诊断高血压、规律服用降压药物、控制血压非常关键。

随着现代生活节奏的加快、生活压力的加大，主动脉夹层的发病率是逐年上升。专家提醒：如果你现在没时间休息、吃药、量血压，那很有可能以后就有时间生病。高血压患者决不能马虎，要“严加防范”主动脉夹层，不能自作主张停药，也不要因为工作忙而忽视对血压的监控。

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