既获医保理赔又要对方赔偿

走在街上，8旬老人刘太婆称被8岁小孩王宇撞倒，导致其自身左股骨骨折。法院一审判处王宇及监护人赔偿7万余元。

然而，王宇的母亲林女士提出上诉，称按照《社会保险法》相关规定，刘太婆既然“现病史”表述属于“不慎摔倒”，就不应该属于被小孩撞倒，遂提出二审上诉。南充市医保局医疗监察科科长严果表示，若老人被撞事实成立，将追回已报销医疗费。

案情回顾   8旬老人自称被学生撞倒

2014年11月6日中午，南充市顺庆区潆溪镇，80岁的老人刘太婆倒在地上。她说，自己当时准备回家煮饭，迎面走来几名学生，靠近自己一侧的“学生”将自己撞倒。

事后，刘太婆说，“我当时抓住了他的衣服，但他还是跑了。”她认出这个学生是当时在镇上某小学念五年级的8岁王宇（化名）。经送医诊断，刘太婆左股骨骨折，鉴定为8级伤残。老人家属要求王宇的监护人赔偿，多次协商未果后，将王宇和其父母告上法庭。

法院判决   一审判决老人获赔7万多元

今年9月7日，王宇的母亲林女士拿到了法院判决书，其内容显示，刘太婆被王宇撞倒受伤。根据南充顺庆区法院一审判决，王宇的父母赔偿老人刘太婆医疗费、护理费、精神损失费等各项费用共计73475.6元。

对于一审判决，原告方曾在法庭上提供一份对事发现场部分学生所做的笔录，而这份笔录距事发已过去5天。这份笔录显示，三名学生曾亲眼看到王宇撞倒老人。

学生许文（化名）称，“当时回家路上前面有车，王宇跑过去撞倒一个太婆，太婆打了转才倒下去。”学生郑羽（化名）说，“看到王宇跑过去与一太婆对撞的，王宇回头看了一眼。”同时在场的陈欣（化名）也称，“王宇跑过去将太婆撞倒了，经过思想斗争才将老人扶起来。”对此，法院对几名学生分别进行一一核实，且均由学生本人陈述，无人诱导，还有部分学生现场比划王宇是如何撞倒老人。

法院判决认为，事发后第一时间固定下来的证言应是受影响因素最少，也是最能真实反映事发情景的证言。同时，原告方提供的证人证言是在公安机关、当地基层组织和学校的共同参与下形成的，较被告方单独取得的证人证言具有更大的公信力。最终，法院经审查并结合相关事实，认定刘太婆被王宇撞倒受伤的事实存在。

二审辩护   获得理赔保险与被撞倒有矛盾

今年9月份，林女士向南充市中级人民法院提起上诉。12月7日9点，南充市中级人民法院对此案进行了公开开庭审理。

记者从庭审现场获悉，根据上诉方提供的上诉材料显示，刘太婆被撞后进入南充市中医医院的记录曾记载，在“现病史”中有一项“患者自述于入院前约一个多小时，在行走途中不慎摔倒”的事实。

对此，上诉方代理律师陈思宇、胥文提出质疑，如果确认刘太婆被王宇撞倒，那么，按照《中华人民共和国社会保险法》（以下简称社会保险法）第三十条规定，“应当由第三人支付的，不纳入基本基本医疗保险金保险范围。”因此，刘太婆就不应该享受理赔。然而，刘太婆却已向医疗保险机构办理了理赔手续，两方事实明显存在矛盾。

然而，刘太婆的代理律师则表示，虽然刘太婆当天的入院记录显示是“患者自述不慎摔倒”，这主要是为了便于医保报销，以至于才有“不慎摔倒”这一说法，但这并不影响王宇撞倒老人的事实。同时，刘太婆的女儿庞女士也称，当时是学校表示可以事先进行医保报销，剩余医药费用双方再协商解决，基于这一情况才向医院称老人是“不慎摔倒”，学校为此还专门开具了证明，目前已将该证明提交到法院。

南充医保局   若被撞事实成立老人将被追回已报销医疗费

对于双方争议，记者查询了《社会保险法》，其中第三章第三十条有明确规定：应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。不过，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

对此，南充市医疗保险管理局医疗监督科科长严果表示，若法院最终认定刘太婆系被人撞倒受伤的事实确实存在，医保部门将依法追回老人前期已经报销的医疗费用，而老人明明是被撞而自称摔倒并报销医疗费用的行为，则违反了《社会保险法》。

目前，该案正在二审阶段，并将择日宣判。 据四川新闻网

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