胆囊切了结石“不死” 跑进肝里继续“作怪”

近日，本报报道了一则“南宁博锐医院医护人员救治一名73岁病情复杂的肝内胆管结石患者”的新闻，引发读者的话题讨论和广泛关注。10年前陈奶奶因胆结石切除了胆囊，10年后结石仍然“阴魂不散”，长进肝脏，险些要了陈奶奶的命。胆囊既然已经切了，那就跟结石绝缘了，可结石为什么会复发在肝脏里呢，这究竟是怎么回事？

为何切胆之后 还是难逃结石“魔掌”

“什么？我有胆总管结石？不可能喔，我胆囊都切了的。”在南宁博锐医院承办的“2017广西结石病健康扶贫攻坚行动”的10元结石普查现场，42岁的王女士连连摇头。可是彩超单上清清楚楚地显示，王女士的胆总管内，有一颗0.5cm左右的结石。

据了解，早在三年前王女士就因为胆结石切除了胆囊。“本来以为切除胆囊就万事大吉了，谁知道现在又患上了胆总管结石，我的胆囊算是白切了。这两年还老是消化不良、拉肚子，没少遭罪，真是后悔！”王女士一脸懊悔的表情。

看来陈奶奶的遭遇并非个案，王女士也和她一样，遭遇了胆囊切除后复发胆总管结石的情况。对此，南宁博锐医院肝胆外科王曦晨主任介绍，这种情况在临床上其实很常见。

胆囊已经切除了，为什么还会长胆总管结石呢？据王曦晨主任介绍，胆囊切除后，会导致胆总管内压力增高，引起胆总管代偿性扩张，使本应该顺畅的胆汁在胆总管内产生“涡流”，胆汁中的成分析出、沉淀成为胆总管结石。“多项临床统计报告显示，切除胆囊后，胆总管结石的发病率上升一倍，治疗难度加剧了不少。”

胆囊非常重要 能保尽量要保

“人类的进化历程告诉我们，经过几百万年的优胜劣汰，人的每一个器官都是具有功能的。”南宁博锐医院肝胆外科学科带头人、原广西医科大学第一附属医院肝胆外科主任卢榜裕教授介绍，胆囊是人体重要的消化和免疫器官，切除后不仅患胆总管结石的几率上升，而且还有可能引起腹胀、腹泻、消化不良、免疫力降低、反流性胃炎、结肠癌，以及胆囊切除术后综合征等一系列问题。

随着医学技术的不断进步，胆囊对人体消化功能、免疫功能的重要作用得到了医学界的重新认识，越来越多的有识之士也开始对传统的胆囊“一刀切”有了新的思考，提出“取结石的基础上，保留有功能胆囊”这一先进理念，并将其与内镜微创技术有机结合，开创了微创保胆取石技术。

在第六届全国内镜微创保胆学术大会上，北京大学首钢医院普外科主任刘京山教授明确指出，经过数十年的发展，微创保胆取石在技术上已趋于成熟。他表示，国内开展微创保胆取石手术的医院已经超过500家，每年帮助数以万计的胆囊疾病患者在摆脱胆囊疾病困扰的同时，避免切除胆囊的痛苦。

“要辩证地看待保胆取石，提倡精准保胆、科学保胆，该保的保，不搞一刀切。”卢教授强调，保胆取石不是对胆囊切除的全盘否定，而是在其基础上的进一步发展和升华。

此外，卢榜裕教授还表示，并不是任何患者都可以保胆取石。“保胆取石的条件是患者胆囊功能良好，如果胆囊已失去收缩排空、浓缩储存胆汁等重要功能，也不具有保留价值。”因此，要想保胆，还须对胆结石早发现、早治疗。 （廖秀芬）

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