新机制激发基层医疗新活力

本报记者  董文锋

在深化医药卫生体制这场改革中，“以药养医”旧机制的破除逐渐“倒逼”基层医疗机构和医生回归公益性角色本位——医院不再靠销售药品营利，医生治病防病的目的更加纯粹。

“倒逼”机制：让基层医院回归公益

过去，基层医疗机构维持运转主要靠药品销售加成这部分利润，而基本药物“零差率”销售制度的实施，破除了基层“以药养医”机制。这样一来，老百姓是得实惠了，但是基层医疗机构来源于药品的这块收入却被切断了，医务人员每月工资立即就减少几百元。

现实的问题摆在了眼前，实行基本药物后，大处方没了，药品销售加成没有了，基层医疗机构靠什么养活自己？如何解决既让基层群众得实惠、又要保证医务人员收入和积极性这看似“矛盾”的问题？

“必须打破基层医疗机构原有体制机制，要建立新的管理体制和运行机制，只有进行综合改革。”自治区发改委副主任、医改办主任韩庆东介绍，这其中又涉及人事制度、分配制度等一系列敏感问题。

为保证医务人员的收入和卫生院的正常运转，医改实施后，广西加大财政投入，除原有的财政补助政策不变外，还建立起了由财政专项补助资金、新型农村合作医疗基金、城镇基本医疗保险基金、一般诊疗费等多渠道补偿机制，这几项补助资金加上各项公共卫生经费投入，完全弥补了基层医疗机构因实施药品零差率销售而减少的收入。

用人机制——让人才“能上能下、能进能出”

但是，财政的大力投入实现了“保基本”的目标，却不能从根本上解决“强基层”目标中人才紧缺的问题。长期以来，基层医疗机构深受专业人员匮乏和非专业人员过剩问题困扰，整体医疗水平不高，老百姓普遍感觉看病难。其中，编制问题长期困扰着基层卫生院，以致难以引进人才、优化结构。

“以前最苦恼的就是留不住年轻人。”隆安县那桐中心卫生院院长农田同告诉记者，有一年，院里招聘了一批区内名牌医科院校的本科生，为留住他们，除给他们编内待遇外，卫生院还提供免费住房，赶上有进修机会也都会优先安排给他们，但即使这样，这些重点培养的年轻人进修回来后，一遇到其他地方要人就走了,“走的理由无一例外，因为卫生院给不了他们编制。” 

（下转第二版）

（上接第一版）事实上，编制是事业单位岗位设置、核定收支和给予财政补助的依据，但基层医疗机构双轨制实行时，各单位“拿钱的不干事，干事的不拿钱”的现象普遍存在。记者走访了解到，以往乡镇卫生院编内编外人员的待遇差别非常大，编外人员月收入低的只有五六百元，甚至还有两三百元的，而编内人员则有两三千元，同工不同酬现象严重。  

如何解决基层医疗机构医务人员“在编不在岗”、“在岗不在编”的难题？

“这就要改变基层医疗机构传统的用人方式。”韩庆东介绍，按照“定编定岗不定人”的思路，在科学核定编制的基础上，我区实行“按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理”，不管是编内还是编外人员，医改后，一律竞聘上岗、全员聘用，建立起人员“能上能下、能进能出”的用人新机制。

目前，广西已先后分3批在全区基层医疗机构中推行岗位设置管理和全员聘用制度，所有基层医疗机构都完成了岗位设置、竞聘上岗和合同签订工作。医改后，全区4.5万多人签订了规范的聘用合同，包括原来在岗编外人员近两万人，所有签订聘用合同的人员均享受相应的岗位待遇，同岗同酬，并对新聘人员实行基本养老保险制度。

记者从自治区医改办了解到，针对目前基层医疗机构人员学历偏低、结构不合理、骨干人才少的现状，现在，每个基层医疗机构都专门预留了10%的编制，用于将来吸纳急需紧缺的专业人才和优秀大学毕业生，为增强基层医疗机构的活力和可持续发展创造了条件。

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