何以消除“医保收支不抵”焦虑？

人社部新闻发言人李忠昨日谈及“6个地区医保基金收支不抵”的报道时表示，该报道有一个误读，是计算方法的问题。根据计算标准和6个省区核实，只有天津目前不在6-9个月的标准，北京、湖北、贵州、重庆和新疆生产建设兵团等五个地方，在基金6-9个月的合理支付范围内。（10月25日澎湃新闻）

“医保收支不抵”是一个让人后背发冷的消息。事实很明显，当下我国的医保制度在覆盖面上超过了95%，也就是实现了概念上的全民医保，但全民医保背后却仍然有诸多的怪现象，如“看不起病”等。倘若在这个时候就出现“医保收支不抵”的现象，当老龄化社会逐渐加剧，医保基金会不会进一步亏空？医保又何以实现保障？

人社部对于“多地医保收支不抵”的报道进行了否定，这或许能平复许多网友的焦虑。但实际上，即便是仅仅天津达到了收支不抵，其他省市也并不意味着完全上了岸。现在是天津，下一个可能就是其他直辖市或是其他东部省份。而且，许多机构已经给出了类似于此的预言。比如，清华大学医疗服务治理研究中心最新的一项测算显示，中国的卫生医疗总费用增长在进入老龄社会之后快速增长，具有指数式增长的趋势，如果不加以控制，中国医疗卫生总费用将由目前的3万亿增长到2040年的273万亿；基本医疗保险基金缺口将在2024年全面出现。

对于医保基金，“开源”的空间已然不大。一方面，现在城乡居民缴纳的医保数额每年都是在增长的，对此广大城乡居民已经都有微辞；另一方面，全民医保的实现，已经结束了医保扩保带来的红利时期。因此，解决医保收支问题的关键当放到“节流”的层面上。

关于“节流”，也就是压缩整个社会的医疗费用，已然是一个非常迫切的问题。有数据显示，我国近20年以来，医疗成本的增长每年都保持在17%以上，远远跑赢了GDP增速以及收入增速。因此，最应该要解决的问题就是继续遏制过度医疗、小病大治现象，这与公立医院正在进行的改革、分级诊疗等关系密切，更与医院去营利化、去产业化息息相关，否则，再多的医保基金，也无法填满以逐利为目的的医疗产业。

需要说明的是，医保开支的节流，不是削减医保的福利属性，而是压缩医疗产业的利润空间。医保基金，更不应该是一个“省钱过日子”的行当，只有“收支平衡，略有结余”才是最合理的状态。因此，当下医改的任务仍然非常艰巨，既要解决基金的收支平衡问题，又要提升医保福利，彻底解决看病难与贵的问题。王传涛

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