瞧瞧国外药价怎么管

我国将于6月1日起取消绝大部分药品的政府定价，建立以市场为主导的药品价格形成机制。药价事关民生，也是“看病贵”这一“老问题”的成因之一。药价“松绑”后，关于药价会不会大涨、政府怎么监管、“以药养医”顽疾能否破除等问题，疑虑难免。其他国家的药价怎么管？

日本医保覆盖高，医药两分离日本值得借鉴的做法包括医疗保险覆盖率高、医药分离等。

第一步：强制加入“国民健康保险”医患药关系变医保药关系

日本也曾面临“看病难、看病贵”的问题，根本原因在于长期“以药养医”。为此，日本政府1957年建立了强制全部国民加入的“国民健康保险”。目前日本超过99％的人口已经纳入国民健康保险的管理中，号称“覆盖率世界第一”。这一举措基本切断了患者作为个人与医药行业的经济关系，医患药三者的经济关系就转换成了医保药三方。这一转换，正是改变以药养医现状的基础。

第二步：大幅提高医生诊疗报酬诊疗费贵，开药便宜

过去几十年来，日本持续大幅提高医生的诊疗报酬，使医生的主要收入来源从药品变成了医术。在日本看普通小病诊疗费非常贵，开药却很便宜。不过，如果参加医保，个人只需承担30％的费用，诊疗费就相对便宜了，药费更是便宜很多。

案例：看次感冒45元钱

一位父亲在女儿未参加医保时看一次感冒曾花掉诊疗费8000多日元，拿药2000多日元。在给女儿参加医保后，诊疗费只需支付30％，看感冒抓一次药只需870日元(约合45元人民币)，而现在这位父亲给女儿参加了医保和每月1000日元的婴幼儿保险，看病吃药完全免费。

第三步：将药店从医院剥离专业药剂师药店持证上岗

日本实现医药分离的一大措施是将药房从医院剥离，作为独立行业发展。

在政府协调下，大部分药局已经从出售非处方药的小店，进化到具备针对各种处方出售药品的能力。这种进化得益于专业药剂师队伍的发展壮大。截至2011年12月，日本拥有注册药剂师27.65万人，是1990年的两倍。所有药剂师都经过大学药学部以上专业培养，并通过考试持证上岗，有权核实医生开具的处方。

有了这些高度专业的药房，患者对医院的依赖程度相对降低，有助政府管控药价。

德国药价全国统一，严防乱开药与日本等不少国家一样，德国实行医药分离制度，无论是医院还是诊所，都不设药房。看病后，患者可拿着医生开的处方到任何一家药店买药。

招数一：处方药全国统一价

特别之处在于，德国法律规定，药店不得连锁经营，所有处方药的价格全国统一。就处方药而言，同一种药品，无论在哪家药店购买，价格都一样。对非处方药，药店可自行定价，但医疗保险基金一般不支付非处方药品费用。

招数二：药品利润固定比例

德国绝大多数民众参保法定医疗保险，药费由医保基金承担，人们买药时通常只需额外支付几欧元附加费。不过，羊毛出在羊身上，保险基金掏钱多，保费自然就不低。为了将保费控制在人们可承受的范围内，德国政府出台多项规定，防止药价过高。例如，药店和药品批发商只能从药价中获取固定比例的利润。

招数三：规定固定参考价

德国市场上有很多成分、质量、疗效相当的药品，价格却各不相同。针对这类药，医保基金通常会规定固定参考价。如果药价超过参考价，投保人有两种选择：自付超额部分，或改买其他疗效相当的药品。投保人一般不愿自付超额药费，制药公司也就较少提供价格超出限额的药品。

招数四：专利药允许自由定价

德国市场上的药品可分为专利药和仿制药两种。新药受到专利保护，允许自由定价。专利保护到期后，生产仿制药的企业不断出现，药品价格也就随之下降。

招数五：药企与保险基金有法定折扣

德国法律规定，无论专利药还是仿制药，制药公司均须给保险基金一定比例的折扣，但如果仿制药市场价已低至一定水平，制药公司可不给医疗保险机构折扣。这一规定有助降低药品进入市场的价格。

德国医生多开药会被索赔

医生从药企拿回扣的现象德国同样存在，但并不常见。药店主要销售医保基金与药企达成协议的药品，医生影响力有限。另外，如果一名医生经常给患者开过多的药，医保基金会从统计数据中发现，并要求医生支付相应损失。

俄罗斯药价松绑后洋药土药两重天现状一对基础药价格调控进口药价贵没补贴

以脊柱侧弯的病人为例，在俄罗斯一家私立的小诊所医治，医生服务意识强、态度认真、对患者病情很是重视，医生会对病人开出“几种止痛药加一疗程矫正按摩加腰背支撑带”的处方。接下来的配药和治疗，算下来，这一纸处方花费着实不菲。

尽管俄罗斯政府对基础药品实施价格调控，以确保民众能够承受，但“去一次药店就会明白，俄罗斯本国制药业不发达，药品市场充斥大量进口药。这些药品疗效好，价格贵，没补贴，要患者自己掏钱。”

在俄罗斯的药店，一种治疗眼睛过敏的进口眼药水价格是350卢布，相当于70元人民币。一种进口高档止痛药2500卢布，相当于500元人民币。进口药价高主要源于民众追捧。“俄罗斯药品市场开放后，质量和疗效较差的国产药处于竞争劣势，民众更信任进口药，宁肯出高价，医生也通常推荐进口药。”据统计，2014年俄罗斯70％的医药市场被外国产品占据。

现状二看病不花钱，买药要花钱医生收入不高

俄罗斯号称让公民“永久享受免费医疗”，但实际上是看病不花钱、买药要花钱。政府调控措施主要针对基础药品，而比国产药更受欢迎的进口药却价格一路飞涨。

另外，公立医院投入不足，医生收入不高，拿灰色收入成为“公开的秘密”。尽管药店独立于医院系统，一定程度上切断了以药养医的可能性，但医生推销医疗器械等行为仍然存在。有病人说：“如果政府能够增加公共医疗投入，优化医疗资源配置，提高公立医院医护人员待遇，完善市场调节机制，或许能给患者带来更满意的就医体验。”

结语

此次松绑药价，是我国近20年来首次大刀阔斧地废除管制药价的文件和措施，意味着我国医药行业朝市场化迈进了一大步。

从他国的经验教训可以看出，引入市场调节机制只是一方面，要稳定药价，解决“看病贵”难题，优化医疗资源配置、完善药品采购机制、强化医保控费作用、鼓励制药企业加强研发等措施都得同步跟上。（综合）制图/张体儒

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