乡村医疗卫生的“出”与“进” □本报记者 梁波

在不久前结束的全国两会上，财政部提请十二届全国人大审议的2013年中央和地方财政预算中，医疗卫生支出2602.53亿元，增长27.1%，在所有民生领域支出项目中增幅最大。这一数字体现了党和政府对医疗卫生事业发展的重视，在“看病难，看病贵”的当下，传递给百姓的是一个看得见、摸得着的预期。让我们倍感惊喜的是，攀枝花正在把预期变为现实！

近年来，在攀枝花广袤的农村，看病难，看病贵情况正逐步得到改善，这也成为很多村民的共识。因为全市农村基层医疗卫生从服务到体系建设都发生了巨大的变化，村卫生室建设186个，乡镇卫生院建设38个，建设县级医院3个，县级卫生监督项目5个，农村急救中心3个……新型农村合作医疗在县、乡、村三级基层网络的保障下，得以顺利推行，基本实现了“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县（区）”的目标，全市2013年的参合率达99.36%。

在攀枝花建设区域医疗卫生高地的进程中，全市的农村基层医疗卫生扎扎实实地摸索出了一条“出”与“进”的路子，在“走出去看患者，走出去学知识；请患者进来，请专家进来”的过程中，医疗水平不断提升、医疗设施投入不断加大，为60多万乡村百姓带去福祉。

1 村民看病首选乡村

3月12日，盐边县新九乡较偏远的柳树村一个山坡地上，70岁的马天国在干农活时,不小心扭伤了手臂。“痛得一晚都没有睡好觉”的他，第二天一早来到离家不到10公里的红格中心卫生院，经医生处理、打上点滴后，剧烈的疼痛感才慢慢消失，马天国感慨地说道：“这要是以前不晓得要遭好多罪，现在村里有卫生室，乡里有卫生院，看病方便，价格也比城里的大医院便宜。”

在红格镇，有两条街，一条老街，一条新街。自政府打造欧洲风情小镇新街后，约有1公里多长的老街一下子冷清了许多，而唯一的例外是位于老街中段的红格中心卫生院。每天来这里看病、拿药的人络绎不绝，除了红格本地及周边的新九、和爱、益民等乡镇的村民外，甚至会理小黑箐乡等地的村民也到这里来看病。

2013年新年第一天，红格中心卫生院发生了一件具有里程碑意义的大事：在县政府和县卫生局的极力撮合下，市中西医结合医院接受了对红格中心卫生院的托管，派来了正、副两位院长，将大医院的先进管理和优质医疗技术带到了红格中心卫生院，红格中心卫生院也因此有了另一块更大的牌子——盐边县第二医院。自此，来红格中心卫生院看病的村民更多了，因为，每周总院的专家都要来坐诊。

3月14日上午10时，红格中心卫生院涌进很多来看病的村民，这一天是总院专家来坐诊的日子。如此热闹的场景已经持续2个半月了。虽然眼下正是农忙时节，但很多村民依然放下了田间地头的农活，来向专家求诊问病。一位李姓村民告诉记者：“我腰椎一直都有毛病，上次专家来没赶上，今天我很早就来挂号了，就是想了解一下是什么原因，需不需要住院治疗。”

就在这一天，依然是上午10时，距红格中心卫生院110公里的仁和区平地镇迤沙拉村卫生室也出现了病人“打拥堂”的情况。46岁的乡村医生吴玉琼刚从自家的地里回来，就接待了好几个前来拿药、输液的村民。“这段时间因为是春季，天气变化大，伤风、感冒的人相对要多一些，加上村里正在风貌改造，小伤小痛也时有发生。”当了多年的村医，这位不久前刚被评为仁和区道德模范的中年妇女积累了很多经验，手脚也很麻利。据吴玉琼讲，因为国家有基本药物补贴，所以卫生室的药都不贵，村里来拿药、输液的人每天都有8、9个，多的时候有20多个。

2 从“出”里寻突破

出，就是走出去，为提升自身的综合实力找到突破口，在“出”中建立信任和品质。这些年，很多攀枝花的乡（镇）、村卫生院、室都在思考、寻找自身发展的“出”路。

让医生、护士不断走出去，进行学习、培训，提高卫生院的治疗、护理水平，一直是红格中心卫生院坚守的一条发展方略。

副院长蔡彦聪是红格中心卫生院里。最早走出去的医生之一，这个25年前毕业于攀枝花卫校的普通医士，去年7月刚通过了副主任医师的职称资格考试。1996年，蔡彦聪从和爱彝族乡卫生院来到红格中心卫生院，一干就是17年。在17年的工作中，蔡彦聪认为对于自己医术提高最重要的原因之一就是外出学习，“我来红格中心卫生院之前，到华西医院的医生提高班学了几个月，96年到市中心医院进修半年，2002年到市二医院进修一年，这几次学习对我太重要了，很多在实际工作中遇到的疑问都得到了专家的解答。”

市中心医院、市中西医结合医院等大医院一直都是红格中心卫生院的培训基地。据行政办公室主任张政权介绍，最早的红格中心卫生院只有内科、外科两个科室，通过不断把医生护士派出去学习、培训，如今中心卫生院的科属已细分为内科、外科、骨科、中医科、妇产科、儿科等六个科室。

在今年的全国两会上，一位部长级医学专家说了这样一句话：“大医院有小医生，小医院里有大医生。”话里“大”与“小”的含义更多是关于医生的职业道德操守。在攀枝花农村基层医疗战线上，“医者仁心”成为很多医护人员看重的职业操守。医生除了走出去学知识，也要走出去看患者。

吴玉琼应该算是攀枝花最早的乡村医生之一，18岁从米易卫校毕业到现在，她在迤沙拉村已经当了28年村医，1998年被评为全国模范乡村医生。村主任毛崇高对她的评价是：“无论什么时候，只要有村民找她看病，她绝对放下手里的活路，就是村民喊她到家里，也是随叫随到。”

2008年，全市农村卫生网底建设，吴玉琼通过全国统考，拿到了助理医师的资格证，今年她又在网上报了名，准备考职业医师。“我这个年龄，学东西费劲，但我想在村里把病看好，免得乡亲们淘神费力跑到区里、市里去看病。”吴玉琼告诉记者，当村医最辛苦的时候，莫过于在干完农活、看完病人，到了深夜还要在灯下整理走村串户收集到的村民健康信息，建村民健康档案。

3 在“进”中谋发展

对于攀枝花的农村医疗卫生而言，“进”是一个重要的支撑点，其核心是全新的基础医疗设施建设、投入和先进医疗技术、优秀医疗人才的进入。

2013年元旦过后，38岁的赵建华每天早上要从炳草岗驱车35公里，到红格去上班，在此之前不久，他作为医疗骨干刚从东帝汶医疗援助回来。作为市中西医结合医院的麻醉科骨干，说到为什么院领导要派他到红格来，赵建华的说法是：“这里的手术越来越多，但麻醉方面的技术还不够完善，所以院里把我派来了。”

3月15日，盐边县第二医院暨红格中心卫生院历史上的第一例全麻手术正式开始，这台甲状腺腺瘤切除手术标志着红格中心卫生院跨入了可以进行一般性全科手术的行列。手术由市中西医结合医院普外专家苏华主刀，中心卫生院的蔡彦聪、赵建华两位副院长作为第一助手和麻醉师参加。

像这样的历史性节点，在攀枝花农村基层医疗事业的发展中还有很多。时间追溯到5个月前的2012年11月10日，攀枝花市2012届定向培养乡村医生中西医结合专业中专学历毕业典礼在攀枝花学院举行，42名来自边远山村的村医在毕业典礼结束后将奔赴各自的岗位。这是攀枝花农村基层医疗事业的重要里程碑，标志着攀枝花市政府自2009年提出花三年时间“健全农村卫生网底（完成61个无村卫生室行政村的村卫生室标准化建设，实现村村都有卫生室）”；“充实村医队伍（确保每个村至少有一名乡村医生）”；“提高村医补助水平、稳定队伍”的三大目标如期完成。

“现在，攀枝花很多边远的乡镇山村，如米易的白坡、麻陇，盐边的温泉、共和、格萨拉等乡镇的村组都建了村卫生室，有了村医。”市卫生局基妇处处长何爱民对记者说。他的话，记者24日在盐边县永兴镇采访时得到了印证，分管卫生的副镇长安家辉告诉记者，全镇18个行政村，村村都有卫生室和村医，较偏远的子房村刚新建了标准化的卫生室，村医杨章美已经到岗。

“进”还是进院看病患者信任的增加。新九乡的村民汤家珍13日陪着家人来红格中心卫生院住院，她对这里的评价是：“病房里很干净，床位也松活，三个人住一间，再也不用到大医院去挤了。”去年汤家珍陪家人到市里的大医院去看病，结果等了好几天都没有住到院，还和医生吵了一架。

“原来，我们有了病，要一路颠簸坐3个小时的车到市里去看医生，现在是市里的大医生、大专家到我们家门口的医院来看我们。”24日，盐边县国胜乡新村村民王顺芬在说到如今看病的方便时，如是对记者说。据王大姐介绍，几年前，她在炳草岗打工，有一次感冒发烧到市里的医院看病，打针输液花了80多元，同样的病，现在到村卫生室看，只需要30多元。村卫生室离王顺芬家只有不到500米。王顺芬还告诉记者，有了大点的毛病，可以到5公里开外的渔门镇上的县中医院看，坐车15分钟就到，医院是市中心医院托管的，市中心医院的专家随时都可以来给病人治病、做手术。

记者了解到，参加新农合的乡镇居民，在乡镇卫生院里住院，门槛费是200元，报销比例是85%，而到市里的大医院（三甲医院），门槛费是700元，报销比例则是55%到60%。以阑尾炎手术为例，到市里的大医院要花6000元，而在乡镇卫生院只需2000元，再通过报销比例核算，费用要低很多。

在所有的“进”中，随着区域医疗卫生高地打造的推进，市级大医院发挥优质医疗资源的优势和作用，以医疗技术帮扶为纽带，对县、乡（镇）医院、卫生院进行托管，从而带动区域内基层医疗卫生事业加快发展和医疗技术水平整体提升，是一个重要的手段。

市中西医结合医院托管红格中心卫生院，是红格中心卫生院重要的一次变身。在打上了县级医院的烙印后，为了让红格以及周边乡镇的村民得到便捷、优质、高效的医疗服务，新的医院领导班子准备尝试“双向转诊”，“轮换坐诊”的新型医疗模式，“双向转诊，就是中心卫生院收治的急难险重病人可转到总院去，经总院治疗病情稳定后又回中心卫生院来继续治疗。轮换坐诊，就是把卫生院的医生派到总院去学习，把总院的专家交换到卫生院来坐诊，以此促成我们卫生院的新跨越。”谈到未来的发展，赵建华信心满满。

在“看病难，看病贵”矛盾较突出的农村，经过最近6年的发展，攀枝花的农村基层医疗走在了全省各市州前列。其重要的节点有两个，一是自2008年新一轮医改启动到2012年底，中央财政预算内资金投入到攀枝花市农村基层卫生服务体系建设的资金达到了11913万元，地方配套7906万元，总建设项目196个；第二个节点是从“十二五”的第一年开始，攀枝花倾力打造区域医疗卫生高地，以全市农村卫生网底建设为发端，初步形成了县级医疗卫生服务机构为中心，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为网底的三级农村卫生服务体系。

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