青岛市中心医疗集团成立了皮肤外科—— 刀尖上“绣花”,他让患者完美康复

半岛记者王爱科

肌皮瓣移植患者“完美”康复

今年3月份,一位61岁的患者来到青岛市中心医院烧伤整形科,找到了姜茂华主任。该患者在右肘部患皮肤淋巴瘤,已经两年多的时间,保守治疗两年来却逐渐加重。经姜主任检查,决定采用手术扩大切除、背阔肌肌皮瓣移植的方法治疗。

“手术中,为确保肿瘤切除彻底,我们沿肿瘤边缘,向外扩大2厘米切除肿瘤,切除的深度达深筋膜以下。”姜茂华主任说,并把切除的肿瘤组织快速冰冻病理检查,检查切缘及基底是否有肿瘤残余。

在确定无肿瘤残余后,根据缺损大小,在患者同侧的背部设计带血管蒂的背阔肌肌皮瓣,仔细解剖肌皮瓣及血管蒂至腋后部位,通过皮下隧道,将皮瓣转移至肘部缺损处。经过分层缝合,修复了患者切除部位的创面。两周过后,患者恢复后出院。

在整个手术过程中,要做到完全切除癌变细胞,保证术后不再复发；还要通过精准的解剖手术解剖肌皮瓣。“皮瓣移植是一种修复组织缺损的理想方法,因此对患者来说,寻找一处可移植面积大且移植后供瓣区对患者正常生活影响尽量小的人体组织,取皮瓣的手术也至关重要。”姜茂华主任说,皮瓣由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成,在皮瓣形成与转移过程中,必须有一部分与本体(供皮瓣区)相连,以保持血液供应,所以整个手术要判断血管的走向,再通过皮下隧道将肌皮瓣移植到术后的缺损处,就离不开显微外科和对人体各种组织关系的深入研究和精确理解,这些与主治医生多年的临床经验息息相关。

成立首家皮肤外科服务患者

皮瓣手术修复各种缺损效果好,但手术难度大、技术水平要求高,是衡量科室整形水平最重要的一个标准,多数医院尚未开展。

“我们主要收治各种类型的烧烫伤、皮肤肿瘤、疤痕、畸形、糖尿病足及褥疮等难愈性创面,并开展各种皮肤外科手术。”姜茂华主任说,科室建科仅2个月时就成功救治一例烧伤总面积达93%、三度面积达90%的病人。经上海烧伤专家许丰勋教授鉴定、中华烧伤学会确认,这一水平名列全国40名。

二十年来,先后抢救重度及特重烧伤1000余例,其中面积超过90%者30余例。烧伤早期削痂异体皮覆盖加微粒皮移植是目前治疗特重度烧伤最好的办法之一,科室采用此技术使烧伤病人的痛苦最小、愈后疤痕最轻、功能恢复最佳。烧伤及各种原因造成的骨、肌腱外露是烧伤治疗的难点,科室采用局部皮瓣、带蒂皮瓣、岛状皮瓣及游离皮瓣移植进行修复取得了良好效果,在采用皮瓣修复各种难愈性创面上处于省内领先水平。皮肤外科及整形美容方面,采用分次切除、皮肤扩张、皮瓣转移等方法治疗各种瘢痕,具有不植皮、外观好等特点；还在青岛市首次采用复合皮移植,解决了大面积烧伤瘢痕整形自体皮源不足问题。

呵护皮肤警惕皮肤疾病恶化

“皮肤肿瘤是发生于皮内或皮下组织细胞的增生性疾病,是一种常见病,种类很多,表现为皮肤斑片、斑块、肿物等,皮损持续存在,不易消退。”姜茂华主任说,随着人口的老龄化,各种皮肤肿瘤的发病率逐年升高。

据介绍,皮肤肿瘤在临床上分良性和恶性,多数病因不明,有先天及后天等因素,如痣类(主要是色素痣)为先天性疾病。“皮肤癌是由于多种内在及外在因素协同作用,引起组织细胞异常的反应性增生。”姜茂华说,其中外在因素包括化学致癌物质、紫外线、电离辐射、病毒感染等；内在因素包括遗传因素、免疫缺陷等；已知紫外线的照射是皮肤的一个重要致癌因素。

如何判断皮肤肿瘤是良性还是恶性?一般说来,良性肿瘤境界清楚,边缘整齐,表面平滑,大致对称；组织学检查瘤细胞核的大小、形态一致,排列规则,虽可以长得很大,但其生长并不呈破坏性,亦不发生转移。与之相反,恶性肿瘤的境界不清楚,边缘不整齐,表面可发生溃疡、出血,瘤体不对称,组织学检查瘤细胞核的大小、形态不一致,排列不规则,肿瘤呈浸润性、破坏性的生长,最终将发生转移。

“早期的皮肤癌(没有扩散或转移者),手术根治率可达95%以上,有转移者亦能达到75%。”姜茂华说,如果皮肤出现异常,千万不要因为不痛不痒而忽视,一定要及时就医,抱着侥幸心理讳疾忌医,只会延误病情,导致更大的损失。

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