城阳每个街道一家医保工作站 8月起,这8项医保业务可直接“家门口”办理

半岛记者张彤

半岛记者获悉,自8月1日起,青岛市新增41家医保工作站,覆盖范围拓展至各区市,目前共有68家医保工作站能够为参保人提供“家门口的医保服务”。

据了解,自今年6月1日起,青岛市首批27家医保工作站顺利落地、启动试点。两个月的时间,受理医保业务超过1000笔,为广大参保人提供了切实便利。首批医保工作站设立在市南区、市北区、李沧区、崂山区、西海岸新区、城阳区市内六区规模较大、管理规范的定点医院和社区医疗机构,运行平稳。

其中,城阳区截至目前在每个街道都有一家,共落地6家,分别是:城阳街道社区卫生服务中心、流亭街道卫生院、上马街道社区卫生服务中心、惜福镇街道卫生院、棘洪滩街道卫生院、夏庄街道社区卫生服务中心。

记者从城阳区医保局获悉,为确保医保工作站顺利开展业务,在正式运行前,城阳区医保局积极组织各站相关人员参加市区两级的集中专项培训,要求各医保工作站服务时做到三个统一,即受理范围统一,掌握标准统一,操作规程统一。正式运行后,城阳区又专门组织业务骨干深入六家工作站巡回讲解、现场指导,进一步提高工作站人员的政策水平和操作水平。为了工作需求,建立微信工作群和腾迅通工作群,将各站在工作中遇到疑难问题及时予以指导解决,确保工作站的工作有序推进。截至目前城阳区医保工作站共受理业务62件。

城阳医保工作站能办8项医保业务

首批医保工作站开放了门诊大病申请、异地安置报备、异地长期居住报备等三项医保业务。为了让更多参保人享受到舒心便捷的医保服务,市医保局自8月1日起将意外伤害申报、异地报备后医疗费手工报销、住院医疗费补缴后补报的受理、男职工生育补助金申领、生育诊疗费手工报销等医保窗口服务事项全部下沉至六区医保工作站受理,参保人就近即可办理全部医保临柜业务。

1、门诊大病申报的受理

指符合青岛市门诊大病病种目录范围的参保人,办理申报时需提供:住院病历、相关检查治疗材料、参保人社会保障卡与身份证(参保人委托他人代办的,需同时提供代办人本人身份证或社会保障卡等有效证件)

2、异地安置报备的受理

指退休(职)后在异地定居并且户籍迁入居住地的人员(异地居住超过6个月以上),办理报备时需提供:居住地户籍证明、参保人身份证(参保人委托他人代办的,需同时提供代办人本人身份证或社会保障卡等有效证件)

3、异地长期居住报备的受理

指未取得居住地户籍的退休(职)人员和参加居民医保男满60周岁、女满50周岁的异地定居人员(异地居住超过6个月以上),办理报备时需提供:居住地居住证(或居住证办理回执)或其他异地居住证明、参保人身份证(参保人委托他人代办的,需同时提供代办人本人身份证或社会保障卡等有效证件)

注:异地安置和异地长期居住人员不能提供居住地户籍证明或居住证明的,可以书面承诺异地居住期限

4、意外伤害(含少年儿童)申报的受理

①异地外伤住院报销

指参保人在异地发生意外伤害并急诊住院或参保人发生意外伤害回原籍治疗,办理异地外伤住院报销需提供:门(急)诊病历原件及复印件、120院前急救病历、全套住院病历(手术的还需提供麻醉记录、手术记录、钢板或钢钉条形码)、出院结算有效票据原件(票据需印章清晰)、费用明细清单原件、单位(或学校)出具的无责任证明、考勤记录、参保人社会保障卡(需开通金融账户)、户口簿(2019.6.1以回后原籍治疗)。

②少年儿童、大学生外伤门诊报销

指少年儿童、大学生因意外伤害发生的门急诊医疗费用,社会医疗保险统筹支付范围内超过100元以上的部分,办理少年儿童、大学生外伤门诊报销需提供:门(急)诊病历原件、所有治疗费用的有效票据原件(票据需印章清晰)、检查检验报告单原件、学校出具的无责任证明、参保人社会保障卡复印件(需开通金融账户)

5、异地报备后医疗费手工报销的受理

指已取得异地报备的参保人,在报备地发生的医疗费由本人现行垫付,治疗结束后需提供:门(急)诊病历(急症者需提供急诊病历原件)、住院病历(出入院记录、医嘱单、相关检查检验报告单、手术和麻醉记录、放疗记录单等)复印件、费用的有效票据原件(票据需印章清晰)、费用明细汇总清单、参保人社会保障卡(需开通金融账户)与身份证(参保人委托他人代办的,需同时提供代办人本人身份证或社会保障卡等有效证件)

6、住院医疗费补缴后补报的受理

指对欠缴医疗保险费的住院患者,出院后超出2个月补缴医疗保险费。办理补报医疗费时需提供参保人社会保障卡、出院记录或出院小结(急诊留观需提供留观病历)、医疗费发票原件、医疗费用明细清单。

注:意外伤害住院费用补缴补报需先进行外伤审批。

7、男职工生育补助金的受理

指男职工其配偶仅参加职工社会保险的灵活就业人员或居民社会医疗保险的,办理男职工生育补助金时需提供:男职工身份证与社会保障卡(需开通金融账户)、准生证、出生医学证明、出院记录、住院发票、女方无工作证明或失业证复印件或男职工生育补助金待遇申领承诺书。

8、生育诊疗费手工报销的受理

指在异地生育或因特殊原因(单位整体欠缴)无法结算,单位整体补齐欠缴的,需提供:身份证与社会保障卡(需开通金融账户)、准生证、出生医学证明、出院记录、住院发票、费用明细清单。

注:男职工生育补助金与生育诊疗费手工报销每月1-15号办理

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