其实 关节痛不都怨天冷

名医档案

王金台，现任青岛市第八人民医院骨科主任，学科带头人，主任医师，医学硕士学位。兼任中华医学会青岛市创伤骨科专业委员会副主任委员，青岛市运动医学专业委员会副主任委员，青岛市骨科质控中心副主任委员。青岛市医疗事故、伤残鉴定委员会专家成员。获青岛市局级专业技术青年岗位能手。曾赴意大利研习关节置换技术。对各种复杂、疑难骨折、人工关节置换术，胸腰椎爆裂骨折内固定术，以及脊柱微创手术有丰富的临床经验。

坐诊时间：周五全天

最近气温越来越低，又到了穿秋裤的季节。妈妈们开始苦口婆心地劝说，天冷冻得膝盖疼，老了得关节炎！果不其然，天气凉了，关节痛也来了，近日因关节痛得厉害到医院就诊的人数明显增加。那么，关节痛真的要怪天气冷吗？青岛市第八人民医院骨科主任王金台告诉记者，很多患者普遍有这样一个误区，认为关节疼痛都与湿冷气候因素有关。但其实，关节痛究竟哪里痛，怎么痛，可能是因为有不同病症，也要用不同的治疗方式。

关节痛其实有很多原因

“很多患者这里痛、那里痛，就自己归结为风湿、类风湿，甚至统一认为是关节炎，实际上这样的区分并不科学。 ”王金台介绍，风湿病并不是单独的某一种疾病，而是一大组疾病，常见的风湿病包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、红斑狼疮、皮肌炎、痛风等几十种。相对来说，类风湿关节炎是风湿病中最常见的一种类型，因类风湿导致的关节痛也更为常见。类风湿是典型的免疫病，是人体免疫系统攻击关节导致的关节炎。人体免疫系统本身为自我保护而攻击感染的病毒和细菌，在免疫系统活化过程中，错把关节、组织当成细菌、病毒来攻击，时间长了就会导致关节受损，软骨破坏，关节肿胀、疼痛、僵硬和畸形，活动不了，再发展下去，还会使肺、肾、血液受累。

关节痛就是类风湿关节炎吗？不一定。专家介绍，关节痛可因风湿性关节炎（简称风湿）、类风湿，还可因痛风、骨关节炎、红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎等，它们表现并不相同，治疗上也有很大区别。类风湿的关节痛多发生在小关节，即在手指、脚趾，也可殃及全身关节。相比于痛，类风湿的肿胀更为严重。

痛风的关节痛则多发生在大脚趾、踝关节、膝关节，主要是很痛，很多病人说“痛疯了”“痛得睡不了”，也有明显肿胀、关节发烫的表现。但这种痛来得快也去得快，恰如其名，来去如风。

骨关节炎是由骨质疏松引起的软组织破坏，它的痛是走路时痛，走得多、劳累时痛，休息一下就会缓解。红斑狼疮、干燥综合征导致的关节痛表现与类风湿相似，但并不严重。强直性脊柱炎的痛集中在脊椎和骶髂关节，主要在腰背，年轻男性多，晚上、早起时痛，活动后缓解。

晨僵是类风湿早期症状

在全国早期的抽样调查中，类风湿关节炎的致残率比其他疾病要高很多。最近气温下降，很多中老年朋友觉得早上起来关节僵硬，往往以为是天气冷了的缘故而不在意。王金台指出，类风湿关节炎发病初期，患者常常感觉关节疼痛，并在晨起时感觉关节僵硬，持续1小时以上才能自如活动。发病的关节通常是对称的，最常见于近侧的指间关节，其次是双手掌指关节、腕关节、膝关节肘关节等。而有的患者甚至会出现发热、疲劳无力、食欲减退、体重减轻、手足盗汗、全身不适感等全身症状。 “晨僵是类风湿关节炎的早期表现，如果不加以控制，继续发展会出现关节肿胀、疼痛，甚至导致关节脱位和畸形。”王金台说道，还有约10%—15%的患者出现了 “类风湿结节”。

类风湿关节炎也有患病高危风险测试，如可以进行简易版的握力测试，测试者手握筷子，另一个人抽筷子，看筷子能不能被抽出，类风湿关节炎患者关节发生僵硬时，会表现为手握不住。不同性别和不同年龄段握力的正常值是不同的，因此到医院进行专业握力器测试可以帮助判断是否有患病危险。类风湿关节炎还常表现为手部关节有压痛感，疼痛位置处于近端指间关节、掌指关节和腕关节。用力按压各个关节，疼痛部位超过3个以上，手腕和小臂弯曲不到90度且伴有疼痛，也可能有类风湿关节炎患病高危风险。另外，通过血液检查自身抗体也可以对类风湿关节炎做出早期诊断，临床上有些患者因为关节有轻微肿胀或者疼痛来看病，通过血液检查可能早期发现类风湿关节炎。

运动时要锻炼关节活动度

虽然类风湿性关节炎主要以双手、腕、肘、膝、踝和足关节受累最为常见，但其实全身其他关节亦可受累。普通市民怎样在生活中进行预防呢？关节疼痛还能不能运动？王金台告诉记者：“我们常常看到，小区的花园里、市区各体育场里都有市民进行体育锻炼，风湿患者虽然是时常关节疼痛肌肉酸胀的疾病，但是适量运动还是必要的，不仅能够增强身体的抵抗力，强化肌肉的力量，还可以预防其他并发症的产生。但是也有许多必要的运动注意事项。”王金台提到，急性期患者，如果出现了关节剧烈疼痛、红肿、发热等情况时应暂缓体育治疗，待应用药物控制病情稳定后再进行。患者在体育治疗时也应注意保暖，避免出汗后受凉而加重病情。

“风湿病的锻炼最主要的就是关节活动度的锻炼，锻炼要量力而行，循序渐进，避免过度的劳累。 ”王金台建议，有继发骨质疏松的患者需要避免负重运动，日常生活中要避免提重物，预防骨折，以多作垫上运动为宜；如果有髋关节受累则需要在不负重的情况下，酌情进行主动与被动的运动，以垫上运动为宜。

特别提醒

治疗风湿少信“偏方”

如果患上风湿病，诊断后该如何治疗呢？

王金台告诉记者：风湿病疾病种类很多，治疗措施也不全相同，但是都应该早日诊断，早期治疗，以达到改善预后、保护功能、缓解症状以及提高生活质量的目的。总体来说，治疗方法有一般治疗、药物治疗、手术治疗等。一般治疗包括改变生活方式、锻炼以及理疗等。药物治疗包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、慢作用抗风湿药以及生物制剂等。除一般药物治疗外，还有一些辅助治疗方法，比如使用丙种免疫球蛋白、血浆置换、免疫吸附等均有一定疗效。

需要提醒的是，类风湿关节炎目前无法根治，是一种慢性病，因此患者不要相信一些所谓根治的偏方，要定期在专科医生处沟通随访治疗。早期在风湿专科医生指导下规范随诊治疗，大部分患者能得到良好的控制，病情控制后可逐渐减量药物，少数患者在专科医生指导下有可能慢慢全部停药；但患者不可擅自停药，这将有可能导致疾病复发或进展，最好应定期监测红细胞沉降率、C反应蛋白、血常规、肝肾功能等，判断药物的疗效及是否有副作用，并在专科医生指导下及时调整药物。

《健康》周刊主笔观海新闻/青岛早报记者 杨健 徐小钦

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