打三个小孔，肺叶切除如探囊取物 ——— 市人民医院成功施行日照市第一例全胸腔镜下肺叶切除术

本报通讯员 田文阁 韩崇伟

一提开胸手术，使人立即联想到巨大的手术切口，及伴随的剧烈疼痛，患者不敢活动，不敢用力咳嗽，恢复后遗留很大的斜形切口瘢痕，还有切口部位的酸胀、麻木感和患侧肩关节功能障碍等。因此，多数患者对开胸手术心存恐惧。但随着微创外科技术的进步，胸部手术已不再如此痛苦、可怕。

近日，市人民医院使用微创技术为一位60岁的女性患者顺利实施全胸腔镜下右肺中叶切除+系统淋巴结清扫术，切口采用3孔法，手术2小时30分，出血仅60ml。患者术后恢复顺利，第一天已进食及床上活动，约五六天后就可出院。

传统开胸手术需在胸部开一个20至30厘米的切口，有的还要切除肋骨，创伤大、较疼痛，常留下难看的瘢痕，2%的患者术后存在持续一年以上导致丧失劳动能力的疼痛，4%的患者有上肢残疾，并且40%的患者存在轻到中度持续不适。

即便近年来开展的“小切口”肺叶切除术，皮肤切口也要8至10厘米，仍要切断胸壁肌肉，切开两根肋骨间的肌肉，将肋骨撑开，使切口宽到10至15厘米。

以上两种术式，都会给患者带来很大创伤，术后疼痛重、恢复慢。

全胸腔镜手术是完全在电视胸腔镜指引下操作，通过在胸壁打几个1至3厘米的“钥匙孔”，将连有摄像头的胸腔镜和相应手术器械伸入胸腔，在纯屏幕下手术。

相比传统开胸手术，由于不切断胸壁肌肉，不撑开肋骨，胸腔镜手术很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，以较小创伤避免了传统开胸手术患者因切断肌肉、肋骨等术后伤口疼痛、麻木、上肢活动障碍、不敢咳嗽、不敢活动、引起血栓等易导致的并发症，减少了患者整个围手术期的机械、生理、心理等方面的不良刺激和术后镇痛药物的应用剂量、时间，术后遗留慢性切口疼痛的发生率明显减少，患者术后1至2天即可下床活动，胸管放置时间和住院时间明显缩短，术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术患者。

同时，由于没有巨大切口瘢痕，易为年轻患者接受。反复发作的自发性气胸，是年轻患者的常见病，过去这些病的患者，因传统开胸手术胸部多处引流切口，引流时间长，极易引发局部感染留下清晰可见的瘢痕，而对此心存顾虑。如今全胸腔镜下微创手术，消除了他们的这一担心。

此外，部分因肺功能低下而不能耐受传统开胸手术的老年患者，也因此获得了手术机会。

据胸外科副主任医师费立聪介绍：1992年，美国最先出现全胸腔镜下肺叶切除手术。但直到2003年，全美应用胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的不足5%，这反映了全胸腔镜下实施肺叶切除的技术难度、专科医师成长的漫长历程。近年来，随着肺癌发病率的急剧增加，采用胸腔镜技术行肺叶切除术治疗肺癌越来越具吸引力。如今，全美20%的肺叶切除通过胸腔镜手术完成。从上世纪90年代开始，市人民医院在周边地市中率先引入微创技术，已成功开展了自发性气胸肺大疱切除、肺结节活检切除、双侧自发性气胸等手术。此例手术的成功，填补了日照市空白，标志着日照市胸腔镜微创技术又上升到一个新台阶。 

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