滨州医学院附属医院： 加速康复理念全面融入外科治疗

■每个病房都新上了利于患者康复的移动输液架 ■肝胆外科医护在考察ERAS的临床效果 ■ERAS核心措施

□通讯员 徐  彬 张莹莹 晚报记者 高  超 

加速康复外科（ERAS）是近年来外科领域新的理念和治疗模式，是指在围手术期应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。实施ERAS可以明显降低患者应激反应程度，减少限制性治疗措施，加速康复，从而缩短平均住院日，降低费用，具有非常好的社会价值和经济价值。

自去年开始，这项颠覆人们观念的治疗模式已经在滨州医学院附属医院正式实施。短短几个月的时间，该模式收效显著，全国各地业界同行纷纷前来参观学习。

>>>新理念加速

临床技术提升

滨医附院肝胆外科副主任医师张兴元介绍，对病人来说，ERAS完全颠覆了人们对手术的体验，受益最大的是患者。首先康复速度快1/3，医药费省1/3。

2015年9月初，该院脊柱外科为一位颈椎病患者成功实施了经椎体入路经皮内镜下颈椎间盘髓核摘除术。据国内权威专家评议，该手术在山东省内尚属首例，该院是国内第二家成功实施该术式的医院；查阅国内文献，只发现在人体标本上进行手术的研究报道，尚无病例报告。此手术的成功实施，填补了山东省脊柱内镜领域的一项空白，是滨医附院微创治疗颈椎病的又一重大突破，确立和巩固了医院脊柱微创技术始终处于国内先进行列的地位，增强了医院的核心竞争力。

临床技术的创新不是个例，而是全面开花。滨医附院外科积极推进ERAS项目，推动临床创新，促进技术变革，外科系统把微创技术、精准医疗作为工作重点，诊疗能力进一步提高，并在全脊柱微创、神经外科、肝胆外科及泌尿外科精准医疗等取得了突破性进展，加速了患者康复。

全脊柱微创系列诊疗技术，实现全脊椎患者全面微创化、个体化、综合性治疗。肝圆韧带修复重建腹部大血管技术。在国际上首创了自体肝圆韧带重建修复腹部大血管技术，精细操作，已修复重建门静脉、肠系膜上静脉、下腔静脉等30余例，均取得了良好效果。

神经外科精准治疗技术，成功将3D打印技术与临床工作结合，实施精准手术；其中采用3D打印辅助微创治疗高血压脑出血技术，经检索为国际首例。

技术的创新和提升惠及区域无数患者和家庭。截至2015年10月底，医院外科系统已开展手术700余例，取得了可喜成绩，经初步统计，术后平均住院日降低了14.1%-28.4%，平均住院费用降低了21%-42.1%。以肝部分切除术为例，采用ERAS流程缩短平均住院日7.8天，平均住院费用降低了42.1%，且患者疼痛程度明显下降，舒适程度明显提高，就医感受明显改善。

如今，滨医附院组织专家编写了《ERAS指南手册（第一版）》，已印刷成册并发放科室，科学指导外科及相关科室开展ERAS工作，规范诊疗行为；而为了更广泛的开展ERAS，造福更多的患者，滨医附院举办学会活动，积极推广ERAS项目。为总结工作，推广ERAS理念，医院进一步规范区域诊疗行为，改善人民群众就医体验，外科成功举办了黄河三角洲首届加速康复外科研讨会。

>>>对康复观念的一次变革

滨州医学院附属医院胃肠外科病房。90多岁的杜大爷头天中午12:00做完胃癌手术。术后第一天9点左右，杜大爷自己下了床在走廊里走动。第一天他就喝了医院营养科专门调配的营养冲剂。“老弟不用害怕，做手术不疼，进去和出来的时候也不冷。手术是和病房里很暖和。”杜大爷对旁边一位六十多岁的老人介绍。

当病房里其他的患者看到高寿老人术后第一天就能下床活动，再加上护士们热情地讲解，严格规范地按照流程表格对病人病情进行评价，原先入院时疑虑和紧张顿时缓解了很多，对医护人员的配合变得更加协调紧密了。

在这里，人们的老观念被彻底颠覆了。现在不仅做手术不疼，而且在术前术后的很多老做法也被推翻了。原来人们对手术的感觉是痛苦，疼痛，精神异常恐惧，像灌肠、插管等都会给病人留下各种各样不好的体验。比如原来手术前需要插管的，上午8:00开始手术，5:00管子就插上了；现在是在手术室麻醉后插上，清醒前就拔掉了，所以病人没有不好的体验。

不疼，是因为在止痛环节上，原来用的杜冷丁、镇痛泵，对病人影响大，药物用多了还会影响肠道功能的恢复。现在是“超前多模式镇痛”，手术日当天，护理人员对病人进行疼痛评分。根据评分用药。护理人员介绍，现在有些病房很少用杜冷丁，而原来是一天就二三十支。疼痛解决了，病人就可以提前活动；原来还有一个不好的体验是术前术后禁水禁食的问题。如今病人做手术，禁水由原来的术前6小时变为2小时，术前3-4小时有意让病人喝点糖水，解决口渴问题；术后原来最早24小时后喝水，现在3-4小时就喝一点，第二天半流汁饮食。根据护士评估，可以下床。

当然，这所做的每一步护理人员都要作仔细详尽的评估。其中，食物是营养科专门调配的，分装好，送到病人床边，用水冲着喝。

所以，做手术不疼，不用长时间禁水禁食。这是滨医附院实施ERAS项目所带来的变化。该院规范诊疗行为，保障医疗安全，推动外科变革，加速患者康复，实施ERAS的可喜成果。据悉，该院是山东省内首家在全院外科系统推广实施ERAS的医疗单位。

>>>ERAS更是一项系统工程

作为最早推行ERAS的医院省级临床重点专科，肝胆外科早于2013年10月就提出了关于建立加速康复外科体系与临床应用的项目建议，外科系统于2015年6月向医院提交ERAS项目申请，由医院医务处牵头申报ERAS管理创新项目，经充分讨论及论证，医院在外科系统试点ERAS工作。

从医院管理层面讲，听起来简单，实际上是大工程，受制度、流程等制约，牵扯医疗、护理、麻醉、营养等环节，需要协调运作。所以说，ERAS既是管理项目，又是技术项目。副院长陈强谱介绍，ERAS运行了大半年，记不清开了多少次会，反复推敲，制定流程，总结经验，找出问题，找出解决办法。如手术室，单就冲伤口这个小环节，过去用凉水，因为没要求。现在用温水，那就得看水要多热，要配备相应的设施，护士得培训；对每一个手术环节都要仔细推敲。如消毒，病人赤裸着身子躺在手术床上，冷得直哆嗦，现在要求消毒液是温的，但具体温到什么程度，需要探讨，找依据，不能破坏其作用。对外科医生来说，ERAS体现了手术的安全性，快捷性。“手术好，不疼，快康复”，这个评价就高了。

据介绍，ERAS对外科医生提出了很多要求，手术得精准，得有精益求精的保障体系，提升手术的技巧。而为了让病人治病更加规范、安全、舒适，最为关键的是诊疗技术，而ERAS推动了临床创新，提高了诊疗能力。

该院外科系统在13个试点科室、32余个病种开展ERAS，至今已开展胰体尾切除术、腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、结直肠癌、膝关节镜手术等700余例。以胆总管切开取石、T管引流术为例，采用ERAS流程平均住院日缩短1/3，平均住院费用降低1/3，患者疼痛程度明显下降，舒适程度明显提高，患者就医感受明显改善。

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