潜心躬耕守健康 微创取石美名扬山东省立第三医院肝胆微创团队荣膺第三届“最美健康守护者”最美团队

“最美团队”山东省立第三医院肝胆微创团队周敬强张锎刘鸿玉□本报记者

张展铭 杨晨 于丽娟

通讯员

张贤凤 王伟

有这样一个团队，他们以“多学科协作诊疗制度”因人制宜地帮助病患解决病痛，以微创治疗肝胆胰脾各种疾病为技术特色，特别是以“腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜技术（ERCP）、超声介入技术联合微创治疗胆石症”享誉省内外。这就是荣获第三届“最美健康守护者”最美团队奖项的山东省立第三医院肝胆微创团队。

他们的美名在患者的口碑中不断相传，外埠病人近60%，已辐射至西藏、云南、贵州、黑龙江等省份。

在这里，每一位到医院就诊肝胆方面的患者，会享受到肝胆微创外科、肝胆内镜外科、超声介入科多学科医生为患者分析病情、会诊等诊疗，最终为患者找到一个最适宜的治疗技术。

不断攀登作领域的领头雁

每天7：30早交班，他们便开始了一天的工作：查房、门诊、手术……每天他们都会集体讨论每一位患者的手术方案，耐心地接诊每一位患者，精心地完成每一例手术，认真地书写每一份病历。时间总是在忙忙碌碌中度过，他们经常在手术台前站到天亮，或者彻夜忙碌在病房，又或者半夜来到医院抢救患者、急症手术，看着病人转危为安后，再继续第二天的日常工作。他们的心里总是装着患者，尽全部力量让患者减轻病痛，早日康复。

肝胆微创团队在前任学科带头人孙文生教授及现任学科带头人周敬强教授的带领下，肝胆内镜科张锎主任和超声介入科刘鸿玉主任等专家的共同努力下，一直在肝胆微创领域里不断开发和引进新技术，开展科学研究。在腹腔镜技术、胆道镜技术、ERCP技术、超声介入技术的坚实基础上，建立了胆石症的七大微创治疗体系，基本涵盖了胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石、既往曾有开腹手术史的复杂胆管结石等等，使98.5%的患者都可以通过微创手术治愈，极大地减轻了患者的病痛，提高了患者康复的信心，减少了住院时间和住院花费，减轻了社会和家庭的负担。

1990年，该院肝胆微创外科团队在省内最早开展了ERCP技术和胆道镜技术，后来又在省内较早地开展了腹腔镜技术。ERCP技术让诸多单纯胆总管结石的患者不开刀，经口取出胆总管结石，大大降低了手术的创伤；胆道镜技术改变了以往外科医生“望石兴叹”的无奈，在取净肝胆管结石的同时最大限度地保留了肝脏功能；腹腔镜技术从单纯的腹腔镜胆囊切除术开始，逐步开发了腹腔镜保胆取石术、腹腔镜胆总管切开取石术、腹腔镜联合胆道镜取石术、腹腔镜肝叶切除术等，通过2到4个腹壁上的小孔即可治愈肝胆结石顽疾，在大大降低手术创伤的同时，保留了有功能的胆囊、肝脏和括约肌，做到了真真正正的微创。

近年来，随着超声介入技术的不断发展，他们又将超声介入技术引入到肝胆结石病的诊断和治疗中，经皮肝胆囊、胆管穿刺引流，为胆石症合并化脓性感染患者提供了快速缓解症状的有效方法，经皮肝胆道一期造瘘胆道镜取石为无法耐受手术、多次手术后复发的患者寻求了更新的治疗模式。

他们每年完成腹腔镜肝胆手术1700余台次、胆道镜检查及碎石、取石等1000余台次、ERCP内镜取石1000余台次。目前已累计完成胆道镜取石15000台次（位居全省第一），ERCP内镜取石14000台次（山东省首家ERCP过万例的医院，位居全省第一），腹腔镜肝胆手术8000余台次，超声介入胆管、胆囊穿刺手术1000余台次。然而在这些手术当中，有很多患者都是慕名而来！

多项科研助力团队品牌

在学科带头人的带领下，他们积极致力于胆石症微创治疗技术的推广应用与规范化发展。目前，肝胆专业承担国家级继续医学教育项目2项，省级继续医学教育项目1项，山东省适宜卫生推广技术项目4项。每年举办“胆石症微创技术交流大会”、“腹腔镜胆道镜联合微创治疗胆石症高级培训班”、“ERCP技术高级培训班”、“超声介入技术高级培训班”等各种学术活动6-7次，为省内外培养了大量肝胆微创专业人才。

2011年1月，肝胆微创外科被评为“卫生部全国普外科内镜培训基地”。肝胆微创外科的腹腔镜保胆取石技术、腹腔镜胆道镜治疗肝内胆管结石技术和肝胆内镜外科的十二指肠镜技术并称为三大亮点。2015年，由山东省立第三医院牵头成立了山东省结石病微创治疗技术联盟，目前已有全省40余家二三级医院加入，为胆石症微创治疗技术省内外的规范化应用起到了一定的推动作用。2016年被评为“中国ERCP技术标准化培训基地”，2017年被评为“中国医师协会首批ERCP培训中心”。今年“山东省结石病微创诊疗技术高级培训班”被山东省人力资源与社会保障厅评选为山东省专业技术人才知识更新工程项目。

据了解，肝胆微创团队承担省厅级科研9项，获得省科技进步二等奖1项、省科技进步三等奖1项，《经胆道子母镜双频激光治疗胆总管巨大结石的临床应用研究》经专家鉴定为国际领先水平，《二、三孔腹腔镜保胆取石术的临床研究》和《硝酸甘油预防ERCP术后急性胰腺炎的临床应用研究》先后通过专家鉴定达国际先进水平。

多年来，在历任院领导的大力支持下，肝胆微创团队医护人员团结协作，艰苦奋斗，从医疗质量、医疗服务、技术创新、科研教学等多方面受到了社会各界的认可。2010年以肝胆微创外科腹腔镜技术、胆道镜技术与十二指肠镜技术共同组成“肝胆内镜、质量保证”的肝胆微创技术品牌，被原山东省卫生厅授予首批“服务好、质量好、群众满意”质量品牌。

如今，在山东省立第三医院肝胆微创团队，微创已完全不限于纯技术的意义，而是进化成医生和患者共同追求的一种理念——最佳治疗效果、最小的机体创伤、最大限度保持机体内环境稳定。获得第三届“最美健康守护者”的团队奖项，是一种荣誉，是责任与鞭策，更是一种社会责任。它将激励山东省立第三医院肝胆微创团队在今后的工作中，以更高的标准来要求自己，化挑战为机遇，变压力为动力，为肝胆微创事业而努力。换言之，山东省立第三医院肝胆微创团队唯有不断前进，不断进取、改革创新，拿出更强有力的担当和作为，才能守住这份荣誉，为造福万千患者作出更大贡献。●肝胆微创技术行医数十年 手术突破万例

他行医30年，是富民兴鲁劳动奖章获得者，他游刃肝胆之间,守的是医者誓言,护的是患者健康。他就是肝胆外科的学科带头人，科主任周敬强主任医师。

11月8日，当记者来到周敬强的办公室时，一名即将出院的患者正在与其交谈，表达感谢之意，此后在不到半个小时的时间内，有多名病患敲门找他看病。“随着我们科室技术的愈发进步，治愈数和治愈率越来越高，有不少来自全国各地的病患前来看病，这就是良好的口碑。”即使在休息时间他也从来不会拒绝慕名前来就诊的患者。

自1987年大学毕业参加工作的那天起，周敬强就立志做一名好医生。为进一步提高自身能力，1996年在大连医科大学攻读硕士学位，2000年为了报答山东省立三院的培养，毅然放弃了留在全国知名三甲医院工作的机会回到当时的山东省交通医院。

30年来接诊病人数万人，主刀手术近万例，“我在科里经常跟年轻的医生讲，患者来看病，就是把生命交给了我们，这是莫大的信任；我们一定要认真负责，丝毫不能马虎。”周敬强如是说。

2016年7月19日，山东省气象部门发布暴雨预警。济南市人民政府办公厅提前发布通知,要求驻济机关、企事业单位调整上下班时间。医院也通知职工15点下班。但当天，周敬强已提前安排好3台较为复杂的手术，第1台手术结束时，已超过下午3点。接下来的2台手术依然是疑难复杂的手术，为了患者早一天康复，早一天解除病痛，他依然从容淡定地走进了手术室，因为“以患者为中心”早已成为他坚定的信念。等原计划的3台手术全部完成，已是晚上11点。他回到病房，没有着急离开，直到刚做完手术的患者病情逐渐平稳，才放心地走出医院大门。其实30年来，无论是寒风大雪还是暴雨倾盆从未影响过他治病救人的脚步。

他带领他的团队在国内率先提出了利用腹腔镜下胆囊生理状态的观察判断保胆适应症，并进一步研发了“二三孔腹腔镜保胆取石术”；联合应用腹腔镜胆道镜治疗肝胆管结石，通过腹壁上3到5个小孔即可治愈肝胆管结石的顽疾；开展了腹腔镜胆囊胆总管手术，一次微创手术治愈胆囊结石胆总管结石2个疾病；开展了腹腔镜下胆总管一期缝合手术使患者，避免了长期携带引流管的痛苦和不便；开展了腹腔镜下胆道再手术，使有过胆道手术史的患者也能享受到“微创”疗效；开展了胆道镜下高频电切开等技术，大大提高了胆管结石的取净率。他带领他的团队将超声技术与腹腔镜胆道镜技术充分融合，腹腔镜超声引导提高了手术的精准率。他们凭着精湛的胆道镜技术和超声技术，在山东省率先开展了经皮肝胆管一期造瘘胆道镜取石术，使常规手术难以取出或难以耐受常规手术的患者通过一个穿刺管道即可取出胆管的结石……他们把每一例手术、每一项技术做成了精品。患者的疾病治愈了，痛苦降低了，住院时间缩短了，他们的影响力也在患者的口碑相传中、在同行的认可中逐步发展。经过了十余年的努力，他带领他的团队从每年不足100台次肝胆手术发展到了目前每年肝胆外科三级、四级手术2000余台次的规模，形成了特有的“腹腔镜、胆道镜微创治疗胆石症”优质品牌。如今外埠病人已超过60%，外省的病人逐渐增多，影响已辐射到西藏、云南、贵州、黑龙江等省份。

他为了微创技术服务于更多的患者、造福于社会，毫无保留地将他们的技术体系推广应用，让更多的患者受益。从2011年开始，他和他的团队就积极地致力于胆石症微创技术的推广应用。他和他的团队负责国家级继续医学教育项目1项，省级继续医学教育项目2项，山东省卫生强基工程项目3项，每年举办4期继续医学教育培训班，培训省内外肝胆外科、普外科医生200余人次。

据悉，2010年以肝胆外科的腹腔镜技术、胆道镜技术与肝胆内镜外科的十二指肠镜技术共同组成“肝胆内镜、质量保证”的肝胆微创技术品牌，被原山东省卫生厅评为首批“服务好、质量好、群众满意”质量品牌。2011年1月被评为“卫生部全国普外科内镜培训基地”。2013年他们的团队被评为山东省医药卫生重点实验室，2016年被评为山东省临床重点专科。●肝胆内镜技术引领行业 追求“精品”

“我们的ERCP技术是国内领先的！”11月8日，在肝胆内镜外科，记者见到了这名始终坚持“严于术前、精于术中、勤于术后”医疗理念的科室主任张锎。他提到的ERCP技术，是经内镜逆行胰胆管造影术的英文简称，通俗地讲就是一种不开刀经口内窥镜主要治疗胆总管结石的微创手术。

据了解，张锎从医不久，便在前辈的指引下，瞄准本专业国际前端技术，很快掌握并娴熟运用国际先进的经口内镜微创技术治疗胆胰疾病。随着他的医学专著以及多

篇学术论文出版发表，多年来在省及全国专业学术会上，张锎临床学术成就和娴熟的专业操作技术，越来越被同行专业人士瞩目公认，逐渐成为全省本专业学术带头人。在他的带领下，每年肝胆内镜外科会实施1000例以上的ERCP微创手术，并在2014年在全省率先突破万例ERCP手术，截至目前，全科已成功实施1.4万例ERCP手术。

因张锎反复强调将每台微创手术做成“精品”，省立三院的ERCP技术在全省消化内镜专业领域享有极高的美誉度。但与此同时，科室也面临着许多考验和挑战。张锎告诉记者，近年来，科室收治

的患者以高龄、危重和疑难为多，大都是全省各地医院不能治、不愿治、不敢治而转入，患者小到

两岁幼童，大到百岁以上的老人，其中，80岁以上的患者占住院病人的25%以上，济南市外埠病

人占到70%左右。面对这种情况，张锎主任虽有压力，但从未推脱，“病人在别处医院求医无

门，千里迢迢来了，就是对我们的信任，我们要尽全力去做”。

张锎提到，2015年7月，有一位患上胆总管结石的102岁老人来到医院，当时的症状为反

复腹痛，发烧，平时也吃不下饭。因为年龄太大，其他医院均建议老人保守治疗。可看着老人

病痛难耐，家人们还是抱着试一试的态度来到肝胆内镜外科，对此，他高度重视，后经ERCP手术治疗，将老人治好。目前，老人仍旧健在，生活很幸福，并五世同堂。

平时早7点进病房，晚上七八点离开，夜间有急症时，张锎无论在哪里，无论在做什么，都会在第一时间赶到病房处理病人。在这种情况下，张锎的职业精神深深地感染了周围的同事。据悉，全科室医生除张锎主任外有7名医生，在张锎主任的手把手言传身教下均可以独立完成ERCP手术，这样庞大的手术团队在国内都是不多见的。

张锎向记者介绍，肝胆内镜外科现为山东省医药卫生重点实验室、山东省临床重点专科，是济南市内窥镜质量控制中心挂靠单位。科室以微创治疗各种肝胆胰脾疾病为技术特色，尤其是“十二指肠镜、胆道镜微创治疗胆石症”等特色技术享誉省内外。多年来，医院高度重视肝胆内镜外科专业发展，在空间、人员、资金、设备设施、技术开发、科研推广等多方面全方位给予支持。在全院八大考核指标中，科室常年处于领先位置，连续多次获得先进科室、全省优秀护理示范病房等荣誉称号。

“从2002年起，我们每年都会在全省开展ERCP的培训和推广。”张锎告诉记者，肝胆内镜外科是省立三院第一个国家级临床技术培训基地“中国ERCP技术标准化人才培训基地”，同时在2017年11月又荣获“中国医师协会ERCP医师培训中心”称号，所以省立三院在山东省享有“ERCP黄埔军校”的美誉。历年来，科室承办了14期国家级及省级继续医学教育项目，并主办两次全国内镜学术大会，倡导开办了全省ERCP医师沙龙，为在全省普及ERCP技术作出了卓越贡献。多年来，他亲自培养带教了来自省内外近百名进修医生，目前全省开展ERCP手术的医院，超过60%以上是在省立三院进修或协助当地医院开展起来的。●超

声

介

入技术微创介入技术为患者带来福音

“曾有一位百岁老人，胆管结石诱发化脓性的胆管炎，并有感染性休克，不能做手术，也不能做ERCP，我们就通过穿刺引流的方式纠正了她的感染情况，挽救了生命，后期还取净了其胆道内的结石，成功出院。”超声介入专业刘鸿玉主任表示，省立三院超声科及超声介入专业亦是医院的特色科室，不手术，局麻下肝胆穿刺取石技术及肿瘤微创局部治疗技术已成为山东省肝胆微创技术的又一亮点。

在刘鸿玉的带领下，目前超声介入技术已发展

成集诊断与治疗、教学、科研一体的综合学科，已

初步形成了超声体检、超声门诊及超声介入病

区三大功能板块。通过超声体检，可以及时发现疾病，进行穿刺活检，做到早期明确诊断，进行防病控病。超声门诊在为临床服务的

同时，也注重与临床合作，共同开发医

学未知新领域。超声介入专业病区是利用技能和专业特长，开展、开发微创技术，更好地为病人服务。目前，科室倡导的超声引导下的“精准引流”、“彻底引流”和“及时引流”三原则已深入临床治疗一线，越来越受到业界的认可和重视。科室倡导的局麻、多元多路径局部治疗微创技术正在使更多的肿瘤、囊肿病病人获益。

刘鸿玉向记者介绍，超声介入专业主要业务范畴为：超声引导肝胆PTCS(经皮穿刺取石)技术、化脓性胆囊炎、胆管炎、胆道肿瘤梗阻性黄疸穿刺引流、支架内引流技术、经PTCD胆道梗阻部位活检明确病理诊断、实体肿瘤有创活检诊断，各种肿瘤的介入灌注化疗和栓塞治疗，肿瘤微创局部消融治疗、局部粒子内放疗，介入治疗囊肿病、感染性脓肿病，空腔脏器梗阻性疾病支架治疗或造瘘等。

据悉，科室一直承担着山东省继续医学教育项目及卫生强基工程适宜推广项目《介入性超声诊断与治疗》的技术推广与技术骨干培训任务。自2003年举办山东省第一届超声介入继续医学教育培训班以来，已成功举办山东省继续医学教育项目学术研讨会6期，山东省卫生强基适宜推广项目介入性超声诊断与治疗培训班4届，技术培训速成班2期，分别于2015年6月，2016年3月，2017年7月及10月，成功举办了山东省第一届、第二届、第三届、第四届超声引导经皮肝穿刺技术及经皮经肝胆道镜技术精品培训速成班，奠定了山东省肝胆微创新方向PTCS医学稳步发展的基石，为全省的介入超声诊疗技术的发展与推广作出了应有的贡献，近几年来培训各类相关医务人员2000余人次。

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