展望篇:让医学走得更远

▲山东中医药大学附属医院周围血管病科主任刘明接待美国医疗专家访问团▲2018年,山东中医药大学附属医院周围血管病科举行国医大师拜师仪式▲山东中医药大学附属医院周围血管病科在会诊病例壮阔东方潮,奋进新时代!

改革开放40年,给我国各行各业都带来发展契机,从国家实力到人民的生活水平都发生了翻天覆地的变化。

在新时代新征程的呼唤下,山东中医药大学附属医院周围血管病科也积极适应新变化,向时而动,革故鼎新,扛起新担当,展开新作为。

顺应需求,无创诊断微创治疗

经济社会迅速发展,我国人口疾病谱也发生了重大变化。“上世纪五六十年代,由于当时生活条件较差,周围血管病患者绝大多数都是血栓闭塞性脉管炎,而随着人们生活的明显改善,‘富贵病’逐渐多起来。”据周围血管病科主任刘明介绍,“原来的血栓闭塞性脉管炎已经非常少见,下肢深静脉血栓、糖尿病足、动脉硬化闭塞性病变等的发病率急剧上升。”

人们对疾病治疗的要求也发生了巨大变化。已不单纯是维持生命机能,而更注重身心发展与提高生活质量,在恢复基本生理功能的过程中,还要求保持身体完整,无痛、自然、美观,甚至不留疤痕,这是每位临床医生必须面对的考验。

周围血管病科根据疾病变化方向与患者诊疗需求,全面改善,采用无创诊断、微创治疗等方式,扩展病种研究、改善治疗方法、提高治疗手段。激光及小切口微创手术治疗静脉曲张让患者受益。下肢静脉曲张是一种常见的周围血管病,发病率高。其临床特点常可并发郁滞性皮炎、血栓性浅静脉炎、足靴区顽固性溃疡等,治疗主要以手术为主,但传统手术存在创伤大、瘢痕多、欠美观等缺点,患者不易接受。

新世纪,周围血管疾病学领域开始探讨微创手术治疗,其中曲张静脉腔内激光治疗术应用广泛。腔内激光加小切口、股段大隐静脉剥脱治疗下肢静脉曲张,不仅具有切口小而少、损伤小、恢复快,手术时间短等优点,而且还能够保持肢体皮肤美观性,远期疗效好。这种治疗技术适应于各年龄段的患者,尤其适用于中老年患者和伴有糖尿病及郁滞性皮炎皮肤不易愈合的患者,临床效果更佳。

突出整体思维,糖尿病足预防为主、整体治疗。糖尿病足作为糖尿病的常见并发症之一,因动脉狭窄和闭塞引起血液循环障碍,甚至发生肢体坏疽。近年来,随着糖尿病发病率的增高,患者猛增,并逐渐成为病变复杂、治疗困难和病残率最高疾病之一,国内外报道的平均高位截肢率在20%以上。“糖尿病足重在预防为主,尽量消除可能存在的各项危险因素。”刘明介绍,关键是控制饮食和增加运动,有效控制糖尿病、控制糖尿病血管病变的发展以及肢体坏疽感染。通过中西医结合整体辨证论治,内治疗法与外治疗法相结合,药物治疗与手术治疗相结合,必要时结合介入手术治疗,使治疗效果最佳,获得患者的广泛好评。

目前,周围血管病科的无创诊断血管疾病处国内领先水平。周围血管病科拥有GE700彩色超声多普勒诊断仪、B超工作站、外周血管检查仪等先进设备,可以对闭塞性动脉硬化症、糖尿病足、血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、雷诺病、深静脉血栓形成、淋巴水肿等各种血管疾病进行高水平的诊断和鉴别诊断。该科在周围血管疾病诊断方面取得了较大的成绩,就周围血管疾病疑难病种的诊断发表了许多有价值的学术论文和著作,诊断水平国内领先。

同时,开展介入微创疗法结合手术治疗动静脉疾病、中西医结合整体疗法治疗周围血管疾病如闭塞性动脉硬化症、血栓闭塞性脉管炎、下肢深静脉血栓形成、静脉性溃疡和激光微创疗法治疗静脉曲张等,均取得良好的临床效果。

今年1月,由山东中医药大学附属医院周围血管病科发起的山东中西医结合周围血管专科联盟成立,覆盖全省30多家成员单位,创立周围血管病全省范围“分级医疗、基层首诊、急慢分治、双向转诊、上下联动”诊疗模式,构建起完善的救治网络,使优质医疗资源下沉基层,对口帮扶单位达到标准化、规范化、专业化的诊疗服务水平。

立行业标准,引领学科发展

经多年发展,周围血管病科形成了独有的特色疗法,尤其对中医优势病种,取得了显著的成就。同时,受国家中医药管理局委托,负责编写全国临床路径主导方案、诊疗指南,在全国推广。

制定下肢深静脉血栓诊疗指南,成为行业发展的标杆。下肢深静脉血栓形成是发病率很高的周围血管疾病,可导致肺动脉栓塞等严重致死性并发症,已经成为危害人类健康的重大疾病之一。早期诊断和早期进行中西医结合的综合治疗,首先通过下腔静脉滤器置入术,避免致死性肺栓塞的发生；之后采取多途径的静脉血栓内的导管溶栓,以尽快地溶解血栓,治疗过程中3种介入技术序贯应用,同时,结合科室独特的中医辨证论治,内服、外用中药,活血化瘀、消肿止痛,最大限度地溶解血栓,获得非常好的治疗效果。开发出四虫片、活血通脉片、消栓通脉汤、冰硝散等一系列有效中药方剂,结合溶栓、抗凝药物的中西医结合整体疗法,临床治愈率高,副作用小,在全国推广使用。

发挥科室中西医结合优势,勤思精研,多个优势病种齐头并进。周围血管病科根据周围血管疾病特点,结合专科优势,确定并具体实施了中医药治疗下肢深静脉血栓形成、闭塞性动脉硬化症、血管炎症性疾病三个明确、稳定的研究方向,每个方向均由博士、硕士生导师担任学术带头人。

陈柏楠教授深入开展中医外治法、“解毒洗药”经验方等规范化研究,提出周围血管病“瘀毒理论”及相关理论,指导应用中西药物和手术治疗闭塞性动脉硬化症、糖尿病足、血栓闭塞性脉管炎等,取得显著效果。

近年来,先后获得各级经费资助课题共计31项,其中“十五”国家科技攻关计划项目1项,“十一五”国家科技支撑计划项目1项,国家青年自然科学基金项目2项,省部级课题3项,厅局级课题8项,出版40多部专著,发表论文800多篇。

此外,周围血管病科以几十年取得的一系列周围血管疾病理论成果为支撑,教学功能不断扩大,先后编著《实用中医外科学》《新编中医外科学》《中医外科学》《实用周围血管疾病学》等中医外科专业本科专用系列教材,供不同层次学生选用。2010年所属中医外科学课程被评为国家精品课程,为社会培养出大量的高质量高层次学术人才。

“根深而枝叶茂,行久而名誉远”,如今的周围血管科无论学科建设还是发展水平均处于国内领先水平。

道路自信,让医学走得更远

“坚持走中西医结合道路,发展周围血管病事业”,周围血管病科古为今用,在继承和发扬中国传统医学的基础上,结合现代医学的理论、观点和方法,不断将我国周围血管疾病事业发扬光大,推向新的高度,实现了传统医学智慧的创造性转化、创新性发展。

坚持中西医结合道路的背后是对传统中医文化的强大自信。“西医的东西要学、要开展,但不能丢掉我们伟大的传统医学!”刘明认为,中医药强调人本主义、整体观念,体现的是中国传统的哲学文化与哲学思想,“尤其是老年患者,身上往往不止患一种疾病,面对复杂的病情,中医更能体现出智慧的一面!可综合考虑、权衡主次,找到主要矛盾,切中治疗关键,整体调节、局部改善,注重研究人体的异常,而非单个病理现象,对病情把握更精准……”

取其精华,去其糟粕,中西医结合是创新思维下的新结合。“新的东西我们要学、要开展,但更不能丢掉我们的传统。”针对科室年轻医生较多、更愿意接受新鲜事物,而往往容易忽视对传统医学的继承和发扬情况,刘明常常提醒,中西医结合道路不仅是东西方文化的融合,更是一种思维方式的创新；不预定模式,因事而变、因时而变,考验的既是对经典的理解,又是对现代医学进步、学科发展的理解,是一条创新之路。坚持中西医结合道路就要在发展的基础上进行创新,在多个层面多个水平上结合。“中西医结合是将传统医学的经典传承与现代医学进步、学科发展在一个新的平台融会贯通、互相借鉴,从整体的角度出发有重点地解决问题,是一个时刻变化的模式。”不因循守旧,不妄自菲薄,在传承创新中走一条新的道路,这正是中西医结合的真正魅力所在。

医学,是一门权衡利弊的科学,最终目的是获得疗效。刘明认为,治所有的病都要分辨轻重缓急、利弊得失去做选择。中医强调“给邪出路,各得其所”,邪有邪的地方,细菌有细菌的归宿。在中医思维与西医理论的碰撞中探索一种行之有效的治疗方式,坚持中西医结合道路将为新时代医学的发展提供一条解题新思路。

“我们背负的是一份事业心!”中西医结合的道路是一代一代走出来的,每一代人都面临着新的问题,解决了一些,才使这个学科发展下来。时代在变,问题在变,变的是一茬茬的人、各种各样的问题困难,但是不变的是那份事业心,那份共同传承的发展周围血管病诊疗事业的心:在困难面前没有选择放弃,没有更改旗帜、更改道路,而是不计个人名利得失,坚持走下来,把阵地越做越大、事业越做越强。

师古不泥,继承创新,周围血管病科将继续紧跟时代发展步伐,立足学科发展趋势与市场需求,坚持中西医结合道路,为医学发展贡献力量,让人类医学走得更远。

本版撰文:张凯娣刘宇金雪王凯

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