打击欺诈骗保,约谈参保人207人 山东追回医保基金2140.6万元

□记者张春晓李振报道

本报济南1月8日讯打击欺诈骗保取得阶段性成果!记者从今天召开的山东省打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动情况通报会上获悉,截至2018年底,全省共检查定点医疗机构7374家(检查率31.76%),定点零售药店10627家(检查率40.03%)。按照要求,共约谈整改定点服务机构1669家、约谈参保人207人,暂停医保服务机构462家,解除定点协议机构119家,向司法机关移送欺诈骗保人员15名,目前已追回医保基金2140.6万元,部分案件正在查处中。

2018年11月开始的专项行动,范围广、时间长、力度大,是山东省首次开展的强化医保基金监管的专项行动,也是省医疗保障局成立后开展的第一个专项行动。

专项行动以定点医疗机构、定点零售药店和参保人员为主要检查对象,重点打击五类恶意骗取医保基金的行为,即通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院的行为；留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡的行为；虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据的行为；虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为；串换药品、器械、诊疗项目的行为。

专项行动期间,因存在违法违规行为而被查处的定点医疗机构1025家、零售药店1335家、参保人员219人。被处理的定点医疗机构、零售药店,分别占被检查医疗机构和零售药店数的13.90%、12.56%。有的参保人员明目张胆地虚构医疗服务、伪造医疗文书,有的定点医疗机构变相分解收费、重复收费、套用项目收费；有的定点零售药店将参保人员个人账户中的资金转入该药店会员卡,并且可以购买日用品等非医保产品,不仅限制了参保人员的购药选择权,也改变了医保资金的用途。

各类欺诈套取、骗取医疗保障基金的行为手段不断翻新。有的医院诱导农村老年居民住院治疗,治疗老年慢性病、骨关节疾病,名为治疗、实为疗养,背离了医保“保基本”的理念,游走在政策的“灰色地带”。

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