22名欺诈骗保者被移送司法机关 山东省将用8个月时间严打欺诈骗保,举报骗保最高奖10万

□首席记者段婷婷

实习生王楠

生活日报3月29日讯29日,记者从省政府新闻办召开的新闻发布会了解到,截至3月22日,暂停及解除定点协议机构749家,向司法机关移送欺诈骗保人员22名,追回医保基金3310.2万元。今年将用8个月时间集中力量开展专项治理。鼓励自然人、法人和非法人组织举报欺诈骗取医保基金行为,最高给予10万元奖励。

已暂停及解除定点协议机构749家

截至2018年底,全省参保人数达到9437.1万,其中,职工参保2072.1万,居民参保7365万。全省医保基金监管涉及5万多家定点机构、9400多万参保人员,全省医保基金平均每天结算58万人次、支出3.6亿元,并呈快速增长趋势。医保基金支付点多面广、监管链条长,欺诈骗保依然多发易发,基层和社会办医疗机构普遍存在诱导住院、无指征住院、“轻病住院”、“小病大治”、套餐检查、中药饮片价格虚高等行为,目前国家局移交山东省的举报线索和省医保局直接收到的举报线索100多件,比较集中在基层和社会办医疗机构。

截至今年3月22日,全省共检查定点协议机构23093家、约谈限期整改定点协议机构2130家、约谈参保人269人,暂停及解除定点协议机构749家,向司法机关移送欺诈骗保人员22名,追回医保基金3310.2万元。在医保待遇标准不断提升,各类特殊救助群体和新药不断纳入医保支付的情况下,仅去年12月,全省医保基金的支出同比不增反降,减少支出4.2亿元,增幅下降45.6%,环比支出增量减少12.3亿元,增幅下降18.1%。

今年将用8个月对定点医疗机构大体检

29日上午10时,山东省暨济南市“打击欺诈骗保行为、维护医保基金安全”集中宣传月活动启动仪式在泉城广场举行,与此同时,全省其他15个市及区县同步举行集中启动仪式。

山东省医疗保障局党组成员、副局长郭际水表示,今年将利用8个月的时间,集中力量开展专项治理,既包括定点医疗机构,也包括定点零售药店；既包括公立医疗机构,也包括民营医疗机构；既有医药机构,也有参保人员。检查范围涵盖了全省近5万家定点医药机构和全部参保人员。

此次专项治理工作中,要实现对定点医药机构检查、举报线索复查、智能监控的三个“全覆盖”。

郭际水介绍,专项治理将加大打击力度。通过完善协议管理,细化各类违约行为条款,将医师药师纳入协议管理,对因欺诈骗保被解除协议的医药机构,3年内不再与其签定定点协议。通过严格执法,对自查发现问题仍不整改,或违反承诺自查不彻底、不到位的医药机构,从严从重或顶格处理。

举报骗保行为最高奖励10万元

3月28日,省医保局、省财政厅联合印发了《山东省打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》。

举报内容包括:虚构医药服务,伪造医疗文书和票据；盗刷和冒用参保人员社会保障卡,虚假上传或多传医保结算信息；将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围；为不属于医保范围的人员办理医保待遇；为非定点医药机构提供刷卡记账等医疗保障相关服务；串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金等行为。

举报奖励坚持精神奖励与物质奖励相结合。物质奖励按照举报线索中查实欺诈骗保金额的一定比例,对符合条件的举报人予以奖励,最高额度10万元。对举报行为虽不涉及实际额度但避免医保基金损失的,也可视情形给予200元至1000元奖励。

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