关爱甲状腺莫让“蝴蝶”折翅

人体的甲状腺位于颈部喉下部和气管上部的前侧，形似蝴蝶状或H形。正常的甲状腺很薄，一般在颈部看不到也摸不着，成年人甲状腺重约20克～25克，女性的稍重。甲状腺具有合成和分泌甲状腺激素的功能，其储备量可保证人体50天～120天的代谢调节需求。甲状腺激素具有促进人体生长发育、调节新陈代谢、升高血糖、加快脂肪代谢、促进蛋白质合成、增强能量代谢等作用，具有产热维持人体正常体温的功能。例如在寒冷环境中，人体甲状腺激素的释放增多，增加了人体产热量，从而维持体温正常。儿童在成长期时，若甲状腺激素分泌不足，会引起生长停滞，身材矮小。那么常见的甲状腺疾病都有哪些呢？我们如何做才能正确保护甲状腺、避免“蝴蝶”折翅？

甲状腺功能亢进症

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是甲状腺激素分泌过多引起的一系列综合征。临床上典型表现为易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、眼球突出、甲状腺肿大，女性月经稀少，部分男性可表现为周期性瘫痪，肌肉萎缩无力等，但老年人则表现为乏力、厌食、心悸、抑郁、嗜睡、体重明显减轻，称为淡漠型甲亢。甲亢患者的甲状腺功能化验主要表现为促甲状腺素（TSH）降低，游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）升高；甲亢严重时还可引起甲亢性心脏病、眼病、甲亢危象。治疗主要分为口服抗甲状腺药物、放射性碘（131I）和手术治疗。

甲亢的预防

因为甲状腺功能亢进症有显著的遗传倾向，同胞兄妹、单卵孪生子发病率较高，所以，此类人群要注意定期检查；细菌感染、应激状态等环境因素对甲状腺有一定的影响，要尽量避免感染、熬夜、长期过度紧张；吸烟人群患甲亢的危险性比不吸烟人群增加了3倍～5倍，因此要戒烟。甲状腺功能亢进症女性发病率是男性的3倍～5倍，更应定期复查；高碘和低碘地区，甲亢均比较常见，所以应做到适量补碘。对于已经患有甲亢的患者，还应做到低碘饮食，避免食用海带、紫菜等含碘量较高的食物，避免情绪激动，应按时用药、定期复查。

甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症（简称甲减）是甲状腺激素分泌不足引起的一系列综合征。一般起病隐匿，常常无明显症状。典型患者表现为怕冷、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、体重增加、便秘、月经紊乱或者月经过多、不孕等。甲状腺功能化验主要表现为促甲状腺素（TSH）升高，总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）降低；甲减时脂肪代谢降低，体内脂肪比例升高，血脂升高，从而容易发生动脉粥样硬化。治疗主要是补充左甲状腺素。

甲减的预防

因甲状腺功能减退症主要是由自身免疫损伤引起的，目前，对此病缺乏特异性预防措施。主要预防措施为避免碘过量、过度紧张劳累，保持健康的生活方式。

妊娠期甲状腺功能异常

妊娠期是女性的特殊时期，妊娠期的甲亢或甲减均可增加死胎、感染、早产、畸形、妊娠期高血压等症状发生。甲状腺激素是胎儿和新生儿脑发育的关键激素，如果此时胎儿或新生儿甲状腺激素严重缺乏，会引起其智力低下和生长缓慢，导致“呆小症”的发生。如果在孕期11周前，胎儿甲状腺不能合成甲状腺激素，则缺碘地区孕妇在孕早期要适时补碘，预防“呆小症”。孕妇若为甲亢患者，还可导致新生儿甲亢，因此要做到早识别、早诊断、早治疗，尽早达标，以保证母体和胎儿的健康。

甲状腺结节的分类

1.良性疾病：（1）单纯性甲状腺肿伴结节；（2）甲状腺炎伴结节；（3）甲状腺腺瘤，为良性肿瘤，可出现压迫症状，甲状腺功能检查多正常；（4）甲状腺囊肿。2.恶性肿瘤：（1）甲状腺腺癌；（2）甲状腺淋巴瘤。

甲状腺结节

甲状腺结节是甲状腺内的独立病灶，临床中较为常见，一般无症状，通过医师触诊检出率为3%～7%，通过超声检出率可达20%～67%，多发于老年人和女性。其中5%～15%的甲状腺结节为甲状腺癌，因此，甲状腺结节评估的重点是鉴别其良恶性。

目前，甲状腺结节检出率越来越高，首先是因为彩超分辨率越来越高，在超声下很小的病变都能看到；二是与现代人生活方式有一定关系，如夜生活增多、精神压力增大、过量碘盐摄入等。

甲状腺结节的处理

大部分的甲状腺结节都是无明显危害的，是甲状腺的一种良性病变，就好像皮肤上的瘢痕或者黑痣一样，不影响健康，只需6个月～12个月定期彩超检查即可。甲状腺结节检查主要包括以下几种。

1.甲状腺超声：超声对小病灶显示率高，具有无创伤、无痛、无放射、廉价又便于重复检查等优点，深受医务工作者和患者的欢迎。通过超声发现＜2mm的肿块，可以探测甲状腺结节的形态、数目、大小等。当发现甲状腺结节直径＞1cm，则预示发生甲状腺癌的可能性增大，要做进一步检查；而直径＜1cm的甲状腺结节，如果超声提示有癌性表现，如肿瘤不均质，无包膜，包膜血流丰富，呈“火焰山”样变化，沙砾样钙化灶，结节的血流分级大于Ⅳ级，则发生甲状腺癌的可能性较大，需做进一步检查；若有甲状腺癌家族史或头颈部曾行放疗的患者，也要做进一步检查。反之，甲状腺结节在做甲状腺超声时没有上述几条表现，则一般都是良性的，但还是要半年左右做甲状腺超声复查。

2.甲状腺核素检查：用放射性碘131I或放射性99mTc反应甲状腺功能，一般“热结节”“温结节”多为良性腺瘤，“凉结节”多见于甲状腺囊肿，“冷结节”则有50%的癌变可能。

3.甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）：其操作简便、损伤小、价格低廉，还可在超声引导下穿刺，提高穿刺的准确性，是鉴别结节良恶性最可靠、最有价值的诊断方法。

4.CT和磁共振：评估甲状腺病变的范围与周围组织的关系，评估甲状腺癌的转移情况，及胸内甲状腺肿。

5.甲状腺超声造影：这是近年使用较多的鉴别甲状腺结节良恶性的方法，无创操作、无辐射，准确率可达90%以上。

对于出现压迫症状（如咳嗽、呼吸困难）或迅速增大的甲状腺结节，可行手术切除。甲状腺癌的治疗方法首选手术切除，术后可再行放射性碘131I治疗，术后长期口服左甲状腺素钠片，一是补充甲状腺激素，二是防止肿瘤复发。但过多的甲状腺激素有导致心脏病、房颤、骨质疏松等症状的风险，因此要做到个体化治疗，定期复查甲状腺功能。同时复查颈部超声，关注肿瘤的复发和淋巴结转移。患者在做甲状腺结节手术后，为减少复发还应少吃海鲜，并尽量避免进食含碘量丰富的食物，如海带、虾皮和紫菜等，因为碘缺乏和高碘饮食都会导致甲状腺结节。

陕西省人民医院内分泌糖尿病病院主任医师王养维

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