关注视觉健康防治青光眼

侯旭空军军医大学西京医院眼科及全军眼科研究所副主任医师、副教授

现任中国研究型医院学会视神经损伤和修复专业委员会委员；擅长复杂和难治性青光眼的诊断和治疗，对白内障和眼外伤的手术治疗具有较丰富的经验；承担国家自然科学基金、陕西省自然科学基金和教育部留学回国人员基金等多项课题；曾获Asian-ARVO青年奖，在PNAS、IOVS等国际医学杂志发表SCI论文10余篇；参编、参译中英文专著8部；获国家专利5项。

青光眼是目前全球仅次于白内障的第二位致盲性眼病，也是不可治愈的致盲性眼病。

据统计，2010年全世界原发性青光眼的患者约为6050万人，到2020年将达到8000万人；2010年全世界因青光眼致盲的患者约为840万人，2020年将达到1120万人。我国人口众多，是世界上青光眼患者最多的国家。目前我国的青光眼患者估计在2000万人左右，特别是原发性青光眼中的闭角型青光眼是危害我国中老年人视觉健康的主要疾病。根据流行病学的调查显示，40岁以上患青光眼的人约为3.5%，即每30人中就有1人存在青光眼的倾向，其中约80%的人因无自觉症状，往往导致未及时接受检查而延误了治疗。对于青光眼患者，重在早期发现、及时治疗。

随着人们生活和工作节奏的不断加快，用眼的时间和强度也在加大，致使各种眼部疾病的发病率逐年上升。所以，提高人们眼保健意识和普及防病知识刻不容缓。在2019年3月10日至16日“世界青光眼周”到来之际，让我们共同关注视觉健康，谨防隐性视力杀手——青光眼。

什么是青光眼？

青光眼是一种常见的严重危害人类视觉健康的致盲性眼病，是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。眼压升高水平和视神经对眼压力损害的耐受性与青光眼视神经萎缩和视野缺损的发生有关。青光眼可发生于各年龄段的人群，有些患者会在不知不觉中逐渐失明，也有些患者会在发病后数小时内视力严重下降。

青光眼是如何引起的？

当眼压升高，眼内的压力超过视神经的承受能力时，视神经就会受到损害，导致视野缺损，引起青光眼。

青光眼都有哪些种类？

青光眼的种类主要有四种：原发性青光眼、继发性青光眼、先天性青光眼和混合性青光眼。原发性青光眼根据房角开放的情况又分为开角型青光眼和闭角型青光眼，还有极少数眼压在正常范围的青光眼称为正常眼压性青光眼。继发性青光眼是指因其他明确因素，如眼外伤、葡萄膜炎、药物性等导致的病理性眼压升高而造成的青光眼。各种类型青光眼的临床表现及特点各不相同，应做到早发现、早治疗。

青光眼有哪些不适？

长期的高眼压可导致患者眼睛受到不可逆的永久损害。因此，了解青光眼的发病特点，及早发现和治疗是非常重要的。早期的青光眼可以没有任何自觉的症状，多为开角型青光眼或慢性闭角型青光眼。无症状的青光眼患者往往是在接受体检或因其他眼部疾病就诊或青光眼发展到晚期出现视力下降时才被发现的。闭角型青光眼可能出现眼痛、虹视等症状，在其急性发作时，患者可出现眼红、视力骤降，严重的可伴有头痛、恶心、呕吐，常有患者误以为是其他疾病，致使病情被延误。开角型青光眼患者一般无明显不适，视野在不知不觉中缩小，常常在晚期才感觉到视力下降或者看空间的范围缩小了。原发性闭角型青光眼多发于中老年人，患者通常在天气变化，过度劳累，长时间阅读，看电影、电视或出现喜怒哀乐过度情绪表现、失眠等情况下，感到轻微的头痛、眼胀或恶心，视物模糊不清。看灯光时，周围有彩色的光圈，即使用手揉眼睛光圈也依然不会消失。这些症状可持续几分钟到几个小时，一般经休息或睡眠后会自行消失。如果患者在这一阶段能及时到医院就诊，可有效阻止青光眼病症的进一步发展，治疗效果显著。

哪些人易患青光眼？

青光眼的易发人群为40岁以上人群，有青光眼家族史者，长期使用类固醇皮质激素的患者，眼睛受过伤或患有其他眼部疾病如视网膜中央静脉阻塞、葡萄膜炎、糖尿病视网膜病变、高度近视的人，体检时眼底检查发现视神经杯盘比异常者，不到40岁就戴老花镜的人。

青光眼会遗传吗？

青光眼有一定的遗传倾向。在患者的直系亲属中，10%-15%的个体可能发生青光眼，特别是在原发性开角型青光眼的患者中，已经发现有部分基因位点的变异具有遗传倾向。

如何防治青光眼？

如何及早发现、及早治疗青光眼，是防治青光眼的关键。首先，疑似青光眼的患者应及时和定期到医院做检查，这些检查包括常规的视力检查、眼压检查、眼底检查，对于高度可疑的青光眼患者还要进行视野、视网膜神经纤维厚度分析、房角镜等特殊检查以确保诊断准确。如经诊断确诊为青光眼的患者，应及时进行治疗，采取点眼药或内服药来控制眼睛房水的产生和排出。在治疗中，患者要定期测量眼压和视野，以便观察药物有无疗效及病情发展情况，一旦药物不能有效控制病情，则应考虑采取激光或手术等方法进行治疗。

怀疑患有青光眼应该做哪些眼科检查？

主要的检查有视力、眼压、前房角镜、超声生物显微镜（UBM）、眼底镜、光学相干断层扫描（OCT）、视野检查等。

治疗青光眼的方法有哪些？

青光眼的治疗目前仍然以降眼压为主要技术手段，有药物、激光及手术三种方式。对于原发性开角型青光眼的患者首先选择药物治疗，可采用1种或者2种以上药物联合治疗，如果眼压控制不良则需要做激光治疗或手术。对于慢性闭角型青光眼的患者，需要根据前房角关闭的程度和眼压情况选择药物、激光或手术的方法进行治疗。对于急性闭角型青光眼的患者，原则上是先用药物控制眼压，待眼压稳定后可进行手术治疗。对于先天性青光眼的婴幼儿，一般应该进行手术治疗。

常用的治疗青光眼的药物有哪些？

常用的药物有6类：拟副交感神经药（缩瞳剂）、β肾上腺素能受体阻滞剂、α2体肾上腺素能受体激动剂、前列腺素衍生物、碳酸酐酶抑制剂、高渗剂。如何选择药物要在医生的指导下进行，避免发生药物不良反应。如对磺胺类药物过敏者不能使用布林佐胺滴眼液和醋甲唑胺，心脏病和哮喘病患者不宜使用噻吗洛尔滴眼液，婴幼儿不宜使用溴莫尼定滴眼液，糖尿病和肾功能不全患者慎用甘露醇等。

青光眼是不是做了手术就治好了？

青光眼的手术方式很多，医生会根据患者青光眼的类型决定手术方式。青光眼手术本身并不能提高视力，而是为了控制眼压，稳定病情或延缓视功能受到进一步损害，但已经损害的功能和组织结构无法逆转和挽回，所以青光眼需要及时治疗。青光眼是无法根治的，即使做了手术也需要定期复查，终身随访。

24小时动态眼压测量有何意义？

眼压和血压一样，在一天中是不断波动变化的，有些患者白天在门诊检查时的眼压正常，但夜间眼压却出现升高状态。这就是为什么每次复查眼压都正常，但视神经和视野却发生了损伤的原因。24小时动态眼压有利于了解动态眼压曲线和基线眼压水平，对于青光眼的确诊和治疗具有非常重要的意义。

眼压正常了是否就可以不再点眼药了？

眼压的有效控制是依靠药物的作用，停药就会发生眼压再次升高，进而造成青光眼病情的进一步发展或急性发作，因此不能随意停药或者减少点药次数。一般而言，如果没有进行手术治疗是需要终身点药的，部分术后的患者如果眼压不稳定，也需要加用降眼压药物，并根据复查情况进行调整，其目的都是为了控制青光眼病情不再发展，视功能不再继续受损伤。

如何正确使用治疗青光眼的眼药？

患者应该严格按照医生要求的点药时间和次数按时点药，避免遗漏，更不能随意停药或更换药物；点药后轻压内侧眼角两分钟，阻止滴眼液经泪小管流入鼻腔，以防滴眼液被身体吸收后导致药物副作用反应。

婴幼儿出现畏光、流泪和挤眼睛会是青光眼吗？

这是先天性青光眼最常见的特征性症状，需要及时送患儿到医院做进一步检查，应详细检查患儿角膜的大小和透明性、眼压和眼底。如果排除了鼻泪管阻塞、眼睑内翻、倒睫和角膜炎等问题，患儿出现了角膜水肿、角膜直径增大、眼压升高和眼底视盘凹陷等情况，基本就可确诊患有青光眼。先天性青光眼一般由眼部发育异常所致，属于难治性青光眼，药物治疗效果有限，手术治疗的长期效果不确定，部分患儿可能需要接受多次手术来稳定眼压。因此，尽早地进行检查和治疗，并给予定期的复查尤为重要。如果病情进展得不到控制，最终可能导致视功能严重损伤甚至失明。

青光眼患者生活中需要注意哪些问题？

青光眼患者生活宜规律，心情应舒畅；不宜暴饮暴食，食物应易于消化，避免食用刺激性食物；多喝水，但一次饮水不宜太多，每次应少于300毫升；不宜在暗室久留，避免长时间用眼；积极控制糖尿病和高血压等全身性疾病；出现眼胀、头痛、视物模糊应及早到眼科就诊；原发性青光眼为双眼疾病，均应及时处理；术后患者不宜用力揉眼，以防止伤口裂开、出血或感染。青光眼属于终身性疾病，需坚持复查，合理按时用药。

总之，青光眼如能早期发现，并不可怕，患者只要采取规范的治疗方法并坚持复查就能最大限度地维护视觉健康，不会影响正常的工作和生活。

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