慢性咳嗽要谨慎 清楚病因好治疗受访专家：陕西省核工业二一五医院呼吸内科主任 马小安

本报记者 吴萍

一个简单的咳嗽，明明是嗓子不舒服，即从气管的问题，为什么2、3个月了，吃了好多种药，效果不好，到了医院医生经常建议做许多不必要的检查。这就要从慢性咳嗽及其常见的病因说起。

慢性咳嗽是指病程超过8周，以咳嗽为唯一或主要的临床表现，胸部体格检查和x线片未见明显异常的临床症状。其常见的病因有咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎。

记者：咳嗽变异性哮喘与人们印象中的哮喘有什么不一样？

马小安：这与人们所理解的哮喘完全不一样。咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种类型，咳嗽为主要症状，无明显气促、喘息，咳嗽变异性哮喘是国内慢性咳嗽最主要原因。

其临床特点是反复发作的刺激性干咳，夜间为主，春秋、天气转变、运动感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽；有过敏性疾病或过敏性家族史；支气管激发试验阳性，或支气管舒张试验阳性；抗哮喘治疗有效。

所以在治疗过程中，建议采用规律吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂。疗程8周以上，部分需长期治疗，且药物、剂量调整需定期门诊随访。若吸入药物效果欠佳，可短期口服糖皮质激素等。

记者：为什么是胃食管反流性咳嗽？

马小安：胃食管反流性咳嗽是指因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型，是引起慢性咳嗽的另一种常见原因。

主要表现为慢性咳嗽，平卧后加重；合并慢性咽喉炎，常伴有反酸、暖气、胸骨后烧灼感，进食酸性、油腻食物后咳嗽加重。临床上通过使用抑酸药物减轻反流的症状，从而控制咳嗽的症状。

因此，治疗中除了抑制胃反酸、促进胃肠动力等，患者还要调整生活方式，如戒烟，戒酒，高枕卧位，避兔过饱和睡前进食，避免进食酸性、辛辣、油腻食物等。

记者：上气道咳嗽综合征和嗜酸粒细胞性支气管炎又该怎么治疗？

马小安：上气道咳嗽综合征，由于鼻部疾病引起的分泌物倒流鼻后、咽喉等部位，刺激咳嗽感受器，导致咳嗽。基础疾病以鼻炎鼻窦炎、鼻息肉为主。因此，治疗鼻炎是首要解决的，根据医嘱通过药物或者手术治疗。

而嗜酸粒细胞性支气管炎，以气道嗜酸粒细胞浸润为特征，常合并变应性鼻炎，也是引起慢性咳嗽的重要原因之一。其临床特点多见于刺激性干咳为主，白天咳嗽，少数伴有夜咳嗽；三分之一合并变应性鼻炎，对油烟灰尘、异味或冷空气比较敏感；诱导痰嗜酸粒细胞比例大于2.5％等。疗效不好时，就要考虑更换其他抗剂药物。

受访专家：马小安，陕西省核工业二一五医院呼吸内科主任。从事呼吸内科工作25年，擅长机械通气、经皮肺活检术及呼吸危重症疾病的抢救及疑难病的诊治。

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