浅谈医学院校强化临床营养教育的必要性

《临床营养学》是探讨疾病与营养之间关系的一门科学，是构成现代医学综合诊疗体系的重要内容，在很大程度上影响着临床患者的预后及转归。因此学习《临床营养学》，对于提升医学生临床营养知识水平以及推动我国医疗事业的健康可持续发展具有积极的促进作用。由于我国医学院校本科课程设置中《临床营养学》没有统一的规范要求，大部分医学院校中的医学类专业并未开设该门课程，只有少数院校将其作为选修课。部分院校虽开设了临床营养学课程，但因缺乏专业的临床营养学师资队伍，常由公共卫生学院的教师承担，课时少，并且偏重理论教学，缺乏实践教学内容或不能更好地结合临床诊疗实践，造成医学生理论与实践脱节，这些都导致临床营养在校教育不容乐观。《临床营养学》教育不充分的情况导致许多医学生进入实习、见习阶段，甚至临床工作岗位后，不能较好地运用临床营养的知识与技能，限制了学生综合医疗水平和解决临床实际问题的能力。因此，医学类专业学生应当开设《临床营养学》，加强临床营养教育，只有将营养与临床二者结合应用，才能更好地为患者服务。

临床营养学科一些新观念、新理论、新技术的提出，促使临床营养学科的研究得到进一步深入，学校教育与研究成果相接轨。近年来临床试验规范、特医食品（FSMP）等一系列法规的诞生与实施，使得行业内标准得以提升，这些新变革需要培养高品质人才以满足不断发展的需要。根据原卫生部关于营养科室的设置组成规定，凡300个床位以上的医院必须设立营养科，然而医院营养科建设常不受重视，专业人员配备不齐，而随着患者及大众对营养知识认知的逐渐提高，临床营养学专业人才需求大增。目前，营养专科医师配备率仅为欧美国家水平的十分之一。随着三级综合医院评审标准中对配备营养专业人员规模等提出了更严格的要求，这样的设置已经影响医疗服务水平的进一步提升。随着《国民营养计划（2017-2030年）》、《“健康中国2030”规划纲要》等政策的出台，也提示需要培养大批临床营养的人才才能满足工作需要。

营养学教育中很多国家实行注册营养师制度，所谓注册营养师是指能运用营养科学知识，独立从事健康或疾病状态下的个人或团体膳食管理、营养支持和治疗、营养咨询和指导工作。美国、英国、日本等国家注册营养师资质制度体系较为成熟。参考国外，中国营养学会颁布了自己的注册营养师制度，要求理论与实践达到一定的学分量才可以参加考试。通过对往年注册营养师考试内容的调研，临床营养部分分值比例大，注重运用。近两年来我国注册营养师参与临床工作也越来越多。因此应强化《临床营养学》在医学类专业学生的学习很有必要。

从专业角度分析，《临床营养学》属临床医学范畴，应设为医学生的必修课，教学中应将临床疾病和营养治疗结合起来。《临床营养学》又属多学科交叉的课程，理论知识多、不系统、不独立，目前多数学校对该门课程不重视，教学方法单一、传统，学生学习兴趣不高。若课堂中仍采用“满堂灌”的教学风格导致学生不善于思考及兴趣丢失，不能达到专业课程的教学目标。建议在课堂教学中，在保留和传承传统课堂优势的同时，还应充分利用现代化教学设备与手段。在教学中选择“以病例为引导的教学（CBS）”“问题式学习（PBL）”等教学法替代传统以教师为主导的授课方式，以培养学生主动学习能力和创新能力，并且教学过程中穿插互动式提问，小组讨论、翻转课堂等，使学生能充分参与教学，营造开放互动的课堂氛围，提高教学效果与学生的积极性。课程中可引入人卫慕课、云班课、雨课堂等优质线上教学资源及授课平台，引导学生课前预习，课后复习，提高自学能力，同时教学中重视学生反馈，不断完善课堂教学。在临床实习环节，由经验丰富的临床医师及临床营养师进行带教，参与临床教学查房及营养门诊、临床营养会诊、营养方案制定、配餐等工作中，培养医学生实施营养治疗计划的能力，同时制定理论与实践相结合的考核制度，避免“高分低能”的学生出现，引导他们了解及掌握更多的临床营养知识和技能。

目前临床营养科仅在北京、上海和成都等地的部分三甲医院中得到了较好的发展，在其他地区尤其是西北内陆仍因种种原因尚处于起步状态。随着《三级综合医院等级评审标准实施细则（2011年版）》和《临床营养科建设与管理指南（2012年版）》的颁布，陕西省医疗机构临床营养科的建设取得了一些进步，但仍存在诸多不足。对陕西省医疗机构临床营养科建设现状进行调研研究发现：营养科从业人员中营养学相关专业和临床医学类专业人员分别占17.1%和31.5%，可见全省医疗机构严重缺乏专业营养人才，现有营养医师多是临床医生转岗而来，缺乏系统的营养学知识，较大程度上限制了临床营养工作的开展。因此强化陕西省临床营养工作，首先应稳定营养专业人才队伍，提高现有人员的专业素质和技术水平。为谋长远发展还得引进高级专业人才，形成完善的学科人才梯队，以充分发挥科室职能，赢得临床医生和患者的认可。政府和医院也要充分重视并加大在临床营养工作方面的投入，按照国家规范构建适应医院发展的现代化营养科。

根据目前医学院校临床营养教育现状及医院临床营养科室建设情况，对医学类专业学生及临床医护人员强化临床营养教育很有必要，建议将《临床营养学》纳入医学专业本科生教学计划中，注重培养学生的临床系统思维，增强其临床营养素养，使其转变传统行医观念，以适应临床工作和推动现代医学模式的发展。尤其在临床医学、预防医学、护理学等专业，强化临床营养的理论和技能的学习。

陕西中医药大学 钱文文 辛宝 田 甜 任晓梅

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